EL VALOR DE UNA BELLA SONRISA

     PRIMER VIERNES DE OCTUBRE : 

                           DIA MUNDIAL DE LA SONRISA

Harvey Ball, creador de la "smiley face", propuso celebrar cada primer viernes de Octubre de cada año, un día destinado a fomentar la alegría y las buenas ondas en todo el mundo. A su fallecimiento en el año 2001, se creó una fundación en su memoria que se encargó de patrocinar en adelante dicha celebración.

En éste día también se propicia la mantención de una sonrisa agradable en su aspecto físico, y en dicha tarea, los odontólogos nos transformamos en artífices de una expresión del rostro, que le añade al ser humano un motivo de satisfacción, y que además incita a irradiar dicha sensación a quienes nos rodean.

Una sonrisa amplia, saludable y atractiva, es una de las máximas aspiraciones de cualquier ser humano con independencia del sexo, la edad o su condición social, a sabiendas que posee una milagrosa incidencia no solo sobre su autoestima, sino, y fundamentalmente, sobre la interacción con otras personas y sobre el éxito en situaciones que nos vinculan con desconocidos, amigos, familiares, colegas y clientes.
Sin embargo, no siempre la sonrisa fué ensalzada de ésta manera.
Mostrar los dientes no se consideraba decoroso hasta el siglo XVI.
Una muestra más que evidente es la escasa aparición de la sonrisa en los antiguos frisos y esculturas. Las personas que sonreian eran ubicadas en un listado que inculuía a los plebeyos, locos, niños, mujeres fáciles y actores en una representación.

Bastó que una importante pintora del siglo XVIII, Louise Elisabeth Vigée Le Brun pintara a su amiga Maria Antonieta con una sonrisa, y a sí misma en un autoretrato con su hija, para que la sonrisa ya no fuera considerada un signo decadente.  La propia reina Victoria en 1843, fué pintada por Winterhalter con una sonrisa, aunque con la salvedad que no fuera exhibida públicamente.
Cuando se consideró que mostrar la sonrisa era un hecho agradable, se dieron en aparecer los primeros indicios de la profesión odontologica a partir de 1720, a los efectos de dar solución a los problemas que planteaban los dientes oscuros o enfermos (dentistería).  También se mejoró la estética de los dientes artificiales con la introducción en 1789, de la porcelana Sévres.
En los EE.UU de NA, a partir de 1830, con la aparición de las escuelas de odontología, la sonrisa ya es considerada una expresión de belleza, que se expresa en la publicidad y el arte cinematográfico a través de Hollywood a principios del siglo XX.
No obstante, no en todas las regiones del mundo la sonrisa se aprecia en toda su magnitud.  Es conocida la reticencia a sonreir de algunos pueblos del Asia, y la cobertura del rostro por parte de las mujeres musulmanas, en las que la sonrisa no juega ningún papel en su cultura.   
Douchenne de Boulogne, en 1862, famoso neurólogo francés, dijo que "una sonrisa falsa, incinsera o social, solo involucra a los músculos de los labios y boca (cigomático, orbicular de los labios, elevador del labio superior), mientras que una sonrisa sincera, activa también los músculos que rodean los ojos,(orbicular de los párpados).
En 1872, Darwin publicó " La expresión de las emociones en el hombre y los animales ", en la que describía como los seres humanos y los animales podían expresar sus sentimientos y emociones, dejando casi como exclusividad para los primeros la sonrisa, a la que asociaba con la alegría, el optimismo, confianza, simpatía y sinceridad, no descartando sin embargo, que algunos homínidos como los primates, podían llegar a desarrollar algún tipo de expresión facial que denotara confianza, alegría y hasta amor. Sin embargo, la expresión de sonrisa forzada de muchos animales, es también una muestra de agresividad o por lo menos de rechazo.
La clasificación de Douchenne, solo señalaba dos tipos básicos de sonrisa : la "genuina" y la "social", y lo aseguraba en base a sus investigaciones que publicara en su obra " Mecanismo de la fisonomía humana " como resultado de sus ensayos electricofisiológicos de la expresión de las pasiones y emociones.
Douchenne fue también uno de los primeros introductores de la fotografía con fines médicos, y a través de descargas eléctricas que aplicaba en seres humanos que aceptaban participar de sus experimentos, logró generar reacciones en los grupos musculares, que documentaba gráficamente, y cuya contracción daba origen a la sonrisa en los dos tipos ya mencionados, la "genuina" y la "fingida" o "social" .
Cabe consignar que Douchenne, ya había manifestado que la sonrisa genuina incluía los músculos peribucales y también los periorbitarios, mientras que la sonrisa fingida o social, solo era producida por los peribucales sin ningún cambio en los tejidos que rodean a los ojos según puede apreciarse en   la foto adjunta de una misma persona ( Julia Roberts ) fotografiada en dos oportunidades pero expresando los dos tipos de sonrisa.
En el siglo XX, el psicólogo Paul Ekman señala el origen de la sonrisa "genuina" de Douchenne, como una activación de la corteza prefrontal izquierda, en la que residen los centros de las emociones positivas.
Jody Shields, en 1991 expresó que "las personas pueden crear un ambiente alegre y lleno  de felicidad con el simple acto de sonreir, con lo que no solo describía a la sonrisa como un confortante individual para quien la expresa, sino que también marcaba un efecto impactante sobre otras personas en forma individual o colectiva, hecho éste último que es utilizado en las estrategias de masas por políticos y funcionarios tratando de influir positivamente sobre las multitudes. Al respecto del efecto de la sonrisa sobre los interlocutores, Eletta Robles escribió que "la sonrisa es un rayo de sol directo al alma".
La sonrisa se ha convertido en una verdadera obsesión, y se la suele reconocer como un signo de rejuvenecimiento y hasta de atractivo sexual. Al mismo tiempo, se la caracteriza como palanca para afrontar de manera positiva los problemas de la vida.
Howard Gardner llega a afirmar que es un ejercicio intelectual que pone de manifiesto el desarrollo pleno de las facultades humanas.
Por todo ello, resulta contradictorio observar a muchas mujeres y hombres, preocupados por el envejecimiento de sus facciones, recurrir a la cirugía cosmética de estiramiento de sus tejidos faciales, que incide fundamentalmente en la estructura muscular, y en muchas oportunidades, el efecto deseado no se obtiene, y lo que se logra es una máscara rígida en la que la tersura de los tegumentos, suplanta la posibilidad de expresión de una sonrisa genuina.
Existen sin embargo, sonrisas que no responden taxativamente a la clasificación de Douchenne. La sonrisa genuina, puede transformarse en risa sonora, en la que la clásica descripción muscular se asocia con movimientos expresivos de otras partes del cuerpo (cuello, miembros ) con el acompañamiento de fonemas que fueran bien esquematizados gráficamente en los comics ( ja,ja,ja ), y hasta con llanto, debido sin duda a la compresión muscular de las glándulas lagrimales y una apertura exagerada de la boca. También es clásica la sonrisa del miedo (ver dibujo), y algún tipo de sonrisa o expresión similar de origen patológico como la "sonrisa sardónica" asociada a un espasmo muscular facial acompañado

de rigidez en el cuello y otras dificultades como
imposibilidad de tragar, todas acciones que se dan
en el tétanos y algunas enfermedades ligadas a
defectos hormonales como la tetania paratiropriva.
Lo mismo sucede con la llamada sonrisa falsa, de
ocasión o fingida que no responde a los cambios
musculares que describe Douchenne, que se
observa en niños y en adultos en ocasiones de seducción o enamoramiento.
La llamada sonrisa social ( no genuina ), responde a situaciones de interés como la del vendedor que intenta congraciarse y cautivar  al probable cliente o la de la azafata que trata de lograr empatía con el viajero.
Esta última situación, ha determinado su calificación como "sonrisa Pan Am"
en alusión a una directiva emanada de
sus autoridades a sus empleados, en especial al personal de cabina de sus aviones, en la antigua aerolínea Pan
American de los EE.UU.
También son dignas de mención la 

"sonrisa frustrada" que se lleva a cabo con los labios apretados, y la sonrisa "reprimida", con la que ingresó a la historia del arte la pintura de la Gioconda.

 En realidad se admite que la sonrisa sin embargo, en sus distintas formas y denominaciones es un gesto innato, no aprendido, que se produce en forma casi natural en las distintas situaciones que enfrenta el ser humano ante la vida y la sociedad. Esto se comprueba con las personas nacidas ciegas, que la experimentan en las diversas ocasiones tanto en la forma genuina como en la fingida.
Todos los estudios y relatos llevados a cabo, ponen de manifiesto distintos efectos que la sonrisa o la risa franca producen tanto en quien la experimenta, como en quienes se enfrentan a ella.
Se ha llegado a describir científicamente, como la sonrisa puede mejorar a corto y largo plazo la salud personal en casos como el estrés, aplacando las emociones negativas por el descenso de los niveles del cortisol, adrenalina y dopamina, y al mismo tiempo elevando los de las endorfinas.
Una reducción de los problemas cardiovasculares también es señalada a través de la estimulación que ejerce sobre los sentimientos positivos, y no faltan aquellos que sugieren una íntima relación entre la intensidad de la sonrisa con la longevidad.  En una investigación que analizó a un grupo de sujetos, se identificó que aquellos individuos que no sonreían, gozaban de una esperanza de vida de 72.9 años; los que sonreían parcialmente 75 años y los de sonrisa tipo Douchenne,   79.9 años.
Una mayor tolerancia al dolor también es asociada a la sonrisa, así como un mejor manejo de las adversidades, un comportamiento optimista ante el trabajo y el esfuerzo, y fundamentalmente una aportación al optimismo, confianza, alegría, simpatía y sinceridad.
La atracción, honestidad, coquetería y autenticidad, llevan a las personas que habitualmente sonríen a ser calificadas más positivamente, y a ser percibidas como más atractivas, confiables, amables, felices, ambiciosas e inteligentes. Dichas calificaciones sin duda las favorecen en sus actividades y en los procesos de selección para conseguir empleos o para su recategorización.
Ya nadie puede negar el poder de la sonrisa, sin embargo hay un detalle que tanto Douchenne como otros investigadores dejaron de lado, y es el efecto que acompaña y aporta a la sonrisa muscular, algo que ya se ha impuesto como sinónimo de sonrisa, y es una dentadura sana, completa y reluciente.

Como puede observarse en las fotos adjuntas, una sonrisa con dentadura enferma o incom pleta  deja de ser atractiva, aún en situaciones en que los músculos responden a las características clásicas de la sonrisa sincera o genuina.
Tan solo las enfermedades bucodentales más comunes como la caries dental o la enfermedad de las encías
( enfermedad periodontal ) no hacen más que oscurecer la posibilidad de mostrar una sonrisa positiva.

    En general, dichas afecciones se acompañan de otros efectos claramente percibibles como el sangrado y el mal aliento, y en general el individuo trata de regular su sonrisa tratando de evitar que su interlocutor pueda descubrir el deplorable estado de su dentadura, sin dejar de mencionar que quien padece dichas enfermedades, generálmente sufre de molestias y dolores que le impiden mostrar una sonrisa sincera inmersa en un ánimo depresivo y sufriente.

También el sujeto desdentado reprime su sonrisa, y aunque él mismo no le preste atención a dicha condición, y exprese una sonrisa espontánea y genuina, no puede competir socialmente ni siquiera con una sonrisa fingida pero con dientes sanos.

Es por ello, que la odontología ofrece una serie de soluciones para el mejoramiento de la sonrisa, y para permitir que la acción muscular sea complementada con una dentadura sana y reluciente.

  El tratamiento protético ofrece un amplio abanico de prestaciones para rehabilitar las bocas desdentadas parcial o totalmente. El cambio que experimenta una persona al sustituir sus dientes perdidos, va más allá de poder mostrar una sonrisa feliz. El cambio emocional que conlleva dicho tratamiento, se manifiesta en la vida de relación y aumenta la autoestima que realimenta la posibilidad de sonreir sin temores.

La ortodoncia, corrigiendo malposiciones simples o malformaciones complejas, a veces con el auxilio de la cirugía bucomáxilofacial, como la restauración de las piezas denta
rias cariadas o deterioradas por traumatismos, ofrece la posibilidad de mostrar una dentadura sana, alineada, confortable y reluciente que sella el contrato entre una acción muscular precisa, y una dentadura que permite obtener una sonrisa como expresión de dicha y goce de la vida.

CON SU BOCA SANA, NO TEMA SONREIR O REIR CON
                              TRANQUILIDAD

LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA

En el ejercicio de su profesión, el odontólogo debe enfrentarse a una serie de desafíos que en su mayor parte dependen de su capacidad para resolver los problemas que derivan de las enfermedades bucodentales, los traumatismos y los requerimientos de rehabilitación de la función, y otros ligados con la estética para los que ha sido convenientemente formado en el pre y posgrado.
Sin embargo, en contadas oportunidades, se ve enfrentado a situaciones que entrañan riesgo para sus pacientes originadas en una modificación de su capacidad de respuesta ante estímulos comunes, que son las reacciones de hipersensibilidad, banales en muchos casos, pero que en otros adquieren una inusitada gravedad con fuerte compromiso para su vida.
Una de éstas reacciones desmedidas está representada por el shock anafiláctico.  Ante ésta eventualidad, el profesional debe echar mano a una serie de medidas excepcionales con rapidéz y exactitud, para mitigar y controlar los efectos adversos o letales del accidente, y que no siempre pueden preverse.
La producción del shock anafiláctico no obedece a una ineptitud del profesional, ni puede considerarse una acción de mala-praxis, pero adquiere sin duda un compromiso y una responsabilidad inusuales para el mismo.
Resultan importantes y exculpatorios los datos obtenidos en la anamnesis próxima y remota del paciente, que pueden inducir al odontólogo a la toma de medidas preventivas cuando de ellas se desprende alguna reacción producida en oportunidad de tratamientos comunes, y ante la desconfianza no debe obviarse la interconsulta con el alergista. En otros casos éstas medidas no se adoptan por la falta de antecedentes, pues la manifestación se produce por primera vez con los distintos grados con que se presentan las reacciones de hipersensibilidad.
Las reacciones de hipersensibilidad del tipo I, llamadas anafilaxia, son las más comunes, y resultan indeseables no tanto por sus manifestaciones locales, como por la gravedad que adquieren en casos que comprometen la vida del paciente.(ver cuadro).
En la práctica odontológica, existen alergenos como la solución anestésica local, las resinas, los materiales de  impresión, los plásticos, el látex de los guantes y el dique de goma, sin descartar algunos medicamentos de acción local o sistémica. Con referencia a los anestésicos locales, con el advenimiento de las amidas puede descartarse una reacción de hipersensibilidad, aunque no ocurre lo mismo con los vasoconstrictores y los conservadores químicos.
Como puede observarse en el cuadro, las reacciones van desde las más simples a las más graves, y 

afectan distintas partes, sistemas y funciones orgánicas, cuya solución requiere de una rápida y efectiva intervención.
Cuando la sintomatología comienza a escalar en la gravedad del cuadro, se requiere disponer y estar dispuesto a utilizar ciertos medicamentos, que ante un desenlace con bloqueo de la actividad cardíaca o respiratoria, se centran en el empleo de una solución de adrenalina (adrenalina autoinyectable), y un corticoide (hidrocortisona en dosis de 200 a 500 mg. inyectable).  La primera de éstas drogas, ya disponible en nuestro país, representa un paso esencial entre la vida y la muerte cuando se halla instalado el shock, y no debiera faltar en el botiquín de los consultorios y aún en los propios hogares.

 La aplicación puede hacerse en forma subcutánea o intramuscular, y ante la gravedad del cuadro no debe desecharse la punción a través de la ropa del afectado.

El espacio entre la vida y la muerte en los casos de shock anafiláctico, está representado por una delgada línea, cuya superación depende de la rapidéz con que se adopten las medidas oportunas por parte del profesional, situación que debe estar entre las previsiones diagnósticas y la disponibilidad de las drogas que pueden controlar la adversidad.

17 de Septiembre : " DIA MUNDIAL DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE "

 

LA SALUD BUCODENTAL EN LOS " OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE " DE LA " OMS "

 

El 25 de Septiembre de 2015, los paises miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), adoptaron un conjunto de objetivos y metas globales destinadas a erradicar la pobreza, proteger el medio ambiente y asegurar la prosperidad para todos los seres que habitan el planeta, como parte de una nueva agenda de desarrollo sostenible cuyos 17 ítems deben alcanzarse en 2030.

Estos " Objetivos de Desarrollo Sostenible " ( ODS ), abarcan un sinnúmero de acciones a desarrollar, tales como mejorar el aire que se respira, cuya contaminación provoca siete millones de muertes prematuras; reducir el aumento de la temperatura global del planeta apuntando a un responsable manejo del cambio climático, y otras muchas acciones de cambio social, educativo, económico e institucional, que al mismo tiempo tiendan a una reducción de las desigualdades.

El objetivo N° 3, apunta a la " SALUD Y BIENESTAR ", y como profesionales de la salud, es nuestro deber prestar debida atención colaborando desde nuestro humilde puesto, de manera individual, o a través de nuestras instituciones en la obtención de dicho objetivo.

La reducción de las causas de muerte, el aumento de la esperanza de vida y la financiación eficiente de los sistemas sanitarios con mayor acceso de la gente al personal de salud, tiene por objeto ayudar a salvar vidas de millones de personas y a que todos los seres humanos puedan gozar de una vida saludable y placentera.

Resulta más que óbvia la importancia de éste objetivo, que tiende a garantizar una vida sana y a promover el bienestar de todos en todas las edades.

Sin embargo, pudo visualizarse que, entre una extensa lista de acciones a cumplir, no figuraba en ninguna de las metas la salud bucodental.

No obstante ello, la Federación Dental Internacional ( FDI ), se abocó a la elaboración de un proyecto para una " Odontología Sostenible " hacia el año 2020, trazando estrategias y proponiendo soluciones para ayudar a reducir el impacto ambiental de la odontología y de la industria dental, y a delinear acciones destinadas al abordaje de las enfermedades bucodentales que afectan a la mitad de la población mundial.

Al mismo tiempo, la FDI elaboró un " Código de Prácticas de Sostenibilidad " que fueron distribuidas entre todos los miembros de la institución.

Como resultado de la preocupación de la profesión odontológica organizada por la nó inclusión de la salud bucodental entre las áreas de ocupación de los ODS, en la 74 Asamblea Mundial de la Salud llevada a cabo entre los días 24/5 al 1/6 de 2021, la OMS aprobó una resolución patrocinada por la FDI, que recomienda " a los miembros de la OMS que, al momento de definir sus prioridades, planes de acción y metas de salud, incorporen como uno de los componentes transversales, el tema de la salud oral ".

En dicha asamblea, los estados miembros de la OMS reafirmaron su compromiso con la salud bucodental, reconociendo la " carga mundial de las enfermedades bucodentales y sus asociaciones con otras afecciones, instando a abordar los factores de riesgo compartidos y mejorar la capacidad profesional de los odontólogos, para brindar una atención constante y de calidad, e incluir la salud bucodental en la cobertura sanitaria universal (UHC), solicitando al mismo tiempo que la profesión organizada y los organismos públicos, desarrollen una estrategia global y un plan de acción sobre  salud bucodental con metas hacia el año 2030.

La FDI, se impuso entonces la tarea de elaborar un proyecto denominado VISIÓN 2030, destinado a " proporcionar una salud bucodental óptima para todos ".

El proyecto elaborado con participación de instituciones y personas de los paises miembros de la FDI, se basa en tres pilares fundamentales:

El informe VISIÓN 2030 recomienda estrategias para gestionar las cargas de enfermedades orales que las comunidades puedan adaptar a sus requerimientos y necesidades, permitiendo poner en práctica soluciones relevantes.

El informe tambien considera las formas en que los grandes cambios en la sociedad, tales como el envejecimiento poblacional, requerirán que los odontólogos adapten y sigan disponiendo de las herramientas suficientes para ofrecer una atención consistente.

No caben dudas, que las propuestas de la FDI a la OMS, deben figurar en las agendas permanentes de las instituciones profesionales, las que a su vez, deben convocar para su conocimiento y eventual participación, a la mayor cantidad de odontólogos dispuestos a colaborar en una tarea fundamental, no solo para la salud de la población, sino también para involucrarnos en una problemática que afecta el crecimiento y desarrollo de nuestro ejercicio profesional.