En este blog, se ofrece una tribuna para la exposición y discusión de los Problemas que Afectan la formación del Odontólogo, el ejercicio profesional y todo tema atinente al Mejoramiento de la salud bucal de la población, y a la Jerarquización de la profesión.
Las patologías que involucran a la articulación témporomandibular (ATM), afectan a un 80 % de la población en sus distintos grados, y el 33 % presenta síntomas de dolor y disfunción, prevaleciendo en el sexo femenino. La combinación entre estrés y alteraciones oclusales es una observación frecuente entre quienes padecen ésta disfunción, e interactúan uno sobre el otro para desencadenar la patología articular, interviniendo por supuesto otros determinantes, ya biológicos, ya sociales, entre los que se han estudiado la situación estrogénica de la mujer como causal de vulnerabilidad. Las hormonas, tales como los estrógenos, la testosterona y la dehydroespiandrosterona (DHEA), alteradas en el sindrome climatérico, determinan que la mujer en esa etapa de la vida asuma cambios fisiológicos y patológicos en distintas áreas de su cuerpo, que responden a situaciones laborales, sociales y biológicas, entre los que también podemos encontrar reacciones a nivel de la cavidad bucal, como adelgazamiento de las mucosas, recesión gingival, sequedad bucal (xerostomía), pérdida de hueso alveolar y alteraciones a nivel de la ATM. En una serie de investigaciones epidemiológicas llevadas a cabo en Cuba, tanto en el Hospital "Doctor Julio Rafael Alfonso Medina", el Policlínico Docente Universitario "Vedado" y algún otro, se abordó el tema en profundidad, concluyendo en todos los estudios que las mujeres mostraban una alta prevalencia de transtornos en la ATM, estandarizados por medio del test de Krogh-Paulsen, diseñado en 1969, que toma como base nueve parámetros clínicos relacionados al sindrome de la ATM, y al que respondieron positívamente todas aquellas pacientes con sindrome climatérico (pre y postmenopausia) con manifestaciones clinicas como trabas oclusales, dolor en la ATM y ruidos articulares, con factores de riesgo como la mordida cruzada posterior unilateral, el bruxismo y las interferencias oclusales. El odontólogo consultado por los síntomas que caracterizan al sindrome de disfunción y dolor de la ATM, debe tener presente, cuando el paciente es de sexo femenino y cursa la etapa de su vida correspondiente al sindrome climatérico, que es de rigor la interconsulta con el ginecólogo antes de encarar cualquier tipo de tratamiento, teniendo en cuenta que aún en los casos negativos o leves de respuesta al test de Krogh-Paulsen, la mujer en ésta etapa de su vida constituye un grupo de riesgo en relación a los desórdenes de la ATM, y tal vez lo único aconsejable antes de emprender un tratamiento de mayor complejidad, sea recurrir a las clásicas férulas cuando existe predominancia del bruxismo, y solo medicar o recomendar prácticas invasivas cuando el médico lo considere oportuno.
La migraña es un dolor agudo (cefalea), que se produce en la región craneal, de aparición repentina, que suele acompañarse (migraña con aura) de algún tipo de sintomatología neurológica, que a veces aparece antes del acceso doloroso como un signo de advertencia. Durante el proceso migrañoso la visión suele presentarse borrosa con algún punto de ceguera, dolor retroocular y destellos. También puede acompañarse de bostezos, falta de concentración, náuseas, vómitos y sensibilidad al sonido. El aura dura de 10 a 15 minutos hasta que aparece el dolor. En muchos casos éstos síntomas no aparecen (migraña sin aura). Los dolores comienzan con una baja intensidad y empeoran en cuestión de minutos, son pulsátiles, se localizan en un hemicráneo o por detrás de los globos oculares con una duración de 6 a 48 hs.. La migraña es sufrida por un 12 al 16 % de la población especiálmente las mujeres. Más de 150 factores son incriminados como causales de la migraña, y en el área de la cavidad bucal se la asocia al sindrome de disfunción y dolor de la ATM, al bruxismo y a la sinusitis infecciosa primaria u odontógena. Se mencionan como causales o desencadenantes del ataque de migraña a diversos factores como : * Cambios en los patrones de sueño. * Alcoholismo. * Estrés físico. * Ausencia de órden en las comidas. * Olores y perfumes. * Tabaquismo. * Ciertos alimentos como quesos, chocolate, vino rojo, algunas legumbres y frutas como los cítricos y bananas, las cebollas, las carnes y alimentos procesados ricos en nitratos, frutas secas etc. En general se acepta una base genética y ciertas alteraciones en las vías nerviosas y en los mediadores químicos. Todos los alimentos asociados a los nitratos son considerados en forma especial. Al respecto de la etiología de la migraña, y en virtud de sus altos índices en U.S.A que oscilan en los 38 millones de personas, la Universidad de San Diego ( California ) llevó a cabo un estudio que permitió agregar un nuevo factor causal de ésta entidad nosológica que resulta de especial interés para la profesión odontológica. Los investigadores ponen el acento en un factor bacteriano de la cavidad bucal, llegando a la conclusión primaria que ciertas bacterias específicas procesan los nitratos de los alimentos reducíendolos a nitritos que en la sangre se convierten en óxido nítrico, que si bien por un lado mejoran la circulación y reducen la tensión arterial, pero por otro desencadenan la migraña, especiálmente cuando dichas bacterias se encuentran notóriamente aumentadas. En las cohortes de personas con baja concentración de bacterias, el porcentaje de migrañas era muy inferior. Por tanto, uno de los objetivos que apuntan al abordaje del tratamiento de la migraña, debe basarse en una correcta higiene bucodental, con eliminación de todos los vestigios de tártaro y de placa bacteriana, tratamiento de la infección dental y de las bolsas periodontales, teniendo en cuenta que tal situación puede ser considerada cocausal o al menos desencadenante de la migraña.
Todos los 20 de Noviembre, se celebra el "Día Mundial de la Infancia " o " Día Universal del Niño ", por recomendación de la Asamblea General de la OMS de 1954, fecha que se dedica a la fraternidad y comprensión entre los niños del mundo y debe destinarse a promover actividades que fomenten el bienestar de la niñez. La fecha marca el día en que la Asamblea aprobó la Declaración de los derechos del niño en 1959 y la Convención sobre los derechos del Niño de 1989. Sin embargo, éstos documentos, así como los Objetivos del milenio surgidos de la Cumbre del Milenio de Septiembre del 2000, que incumben directamente a la infancia, distan mucho de convertirse en realidad en todo el planeta. 192 países aprobaron y ratificaron los objetivos propuestos, pero lamentablemente no están debidamente garantizados, hecho que se refleja en las cifras que siguen : * 1 de cada 4 niños y niñas vive en condiciones de extrema pobreza en familias con ingresos inferiores a 1 euro diario.
* 1 de cada 12 niños y niñas muere antes de cumplir los 5 años.
* Más de 120 millones de niñas y niños en edad escolar, no asisten a la escuela, en su mayoría niñas.
* Cada minuto, una niña o niño muere por una enfermedad vinculada al SIDA ( 15 millones han perdido a sus progenitores a causa del SIDA ).
* 300.000 niñas y niños están sirviendo a gobiernos o fuerzas rebeldes como soldados.
* Más de 1,8 millones de niños, y sobre todo niñas, están sometidos a la explotación sexual.
* Casi el 90 % de la población sufre de alguna afección de la cavidad bucal relacionada a sus dientes o encías, y en los niños y niñas de hasta los 12 años, el índice de caries ( CPO ) supera número de 3, meta que ya se planteara la OMS para el año 2000.
Mejorar la salud, estimular la educación, asegurar mejores ingresos familiares, respetar la igualdad de género y promover sociedades más respetuosas del medio ambiente, representan algunas de las deudas que todavía afectan la vida de nuestros niños. Todos los gobiernos deben enfocarse al desarrollo basado en los derechos de la infancia, contribuyendo a que se produzcan las transformaciones sociales, económicas y jurídicas necesarias para hacer del mundo un lugar más justo y habitable.
Una costumbre que ha calado hondo en la sociedad moderna, con reminiscencias ancestrales de nuestras pasadas culturas aborígenes, es la de recurrir a la implantación en diversas partes de nuestro cuerpo, de implementos de distintos materiales con el objeto de mostrar una especie de llamador de atención y al mismo tiempo de autosatisfacción sensorial. Sin duda, el valor antropológico y social que enmarca ésta costumbre bastante difundida no debe descartarse, si se la analiza desde una óptica cultural y religiosa, por encima de su valor estético. LAS MUTILACIONES DENTARIAS Fundamentálmente la Mesoamérica y el Africa subsahariana, presentan constancias de una práctica que era casi normal en las poblaciones primitivas, y se ha extendido a otras áreas y otras generaciones más cercanas a la actual, que es la mutilación dental con un criterio decorativo, identificatorio de tipo tribal o de estatus social. El Museo Nacional de Antropología de la ciudad de México, nos ofrece a la vista una exposición de cráneos pertenecientes a las culturas mayas y aztecas con expresiones que van desde simples abrasiones dentales, fracturas, erosiones y desgastes lineales; figuras teñidas, incrustaciones de piedras preciosas o metales nobles como el oro; trepanaciones y piercings. También en nuestro país hemos podido observar individuos principálmente de orígen peruano, boliviano y de zonas norteñas, con sus dientes totálmente cubiertos con coronas de oro, que responden a actitudes relativas a creencias ancestrales, identificaciones culturales o símplemente a razones ligadas a la ornamentación o el estatus social. También los jóvenes de nuestro tiempo, seducidos por la novedad ligada a ciertas modas adoptadas por la sociedad, se han volcado al consumo de éstos artificios. ¿Que lleva sin embargo a jóvenes de nuestro tiempo a recurrir a éstas prácticas que producen alteración de los tejidos dentales, que interesan primordiálmente al esmalte dental, pudiendo llegar a lesionar el tejido dentinario y aún la pulpa dental si no son llevados a cabo por quien posea un acabado conocimiento de la anatomía dental como lo es el odontólogo?. En los últimos tiempos, se ha recurrido al cementado sobre el esmalte de pequeñas piedras preciosas sin mutilar tejido dental, y al grabado de figuras de distinto significado, procedimientos requeridos por personas jóvenes con un criterio nétamente ornamental. Ante la solicitud de éste tipo de prácticas, si bien el odontólogo no puede negarse a su intervención, es bueno que antes de practicarlas se pongan en conocimiento de sus futuros portadores, todas aquellas modificaciones de la estructura dental que pongan en riesgo la vitalidad de la pieza afectada. LOS PIERCINGS Otro fenómeno de la sociedad moderna, asociado a una moda que es la expresión en los adolescentes y jóvenes del llamado "body-art", consiste en la colocación de elementos metálicos en distintas partes del cuerpo, con especial predilección por los tejidos bucales y peribucales, los que son atravesados por el implemento elegido según lo practicaban las poblaciones de las antiguas civilizaciones maya, inca, egipcia, china, etc., y que establecían rangos sociales o militares. El piercing (penetración, corte, en inglés), representa una verdadera tendencia sadomasoquista sobre la que subyace una connotación egocéntrica, llamativa y hasta sexual, que está siendo analizada por la psicología moderna. Los piercings responden a tres tipos fundamentales, el "labrette", el "barbell" y los "anillos", según pueden observarse en la imágen anexa.
En la cavidad bucal las perforaciones suelen interesar los labios, la lengua, las mejillas, la úvula, los frenillos, y los propios dientes, todos ellos con la posibilidad de producir complicaciones de distinta gravedad, tanto agudas como crónicas, que en los rebordes maxilares se centran en retracciones gingivales con bolsas de hasta 3 mm., hipersialia, interferencia al hablar y en la deglución, y daños en la estructura dental que pueden concluir en pulpitis y complicaciones apicales. Estas complicaciones, han determinado que la Asociación Dental Americana y algunos paises europeos, desaconsejen la colocación de piercings, y recomienden a los odontólogos a tratar de evitar colocarlos, lo que induce a quienes no obstante requieran su instalación, a hacerlo por manos de empíricos con una carencia absoluta de protocolos de bioseguridad. Las complicaciones locales y sistémicas de los piercings, expuestas en el cuadro adjunto, deben sin embargo ser perféctamente conocidas por el odontólogo, pues es a él a quien suele recurrirse cuando suceden, y de la información que pueda proporcionársele al afectado, surgirán resultados que tiendan a limitar su uso, o por lo menos, que orienten a los portadores hacia una consulta periódica al profesional.
Gran parte de la inervación sensitiva, y en menor proporción de la motora del área bucomáxilofacial, se corresponde con la influencia del nervio trigémino o 5° par craneal, y según numerosas publicaciones, la función del nervio no se agota con el control de las áreas que la neurología nos ha develado, sino que en virtud de sus múltiples conexiones con otros pares craneales, ejerce una acción sobre funciones que hasta no hace muchos años eran desconocidas.
Transtornos del sueño, dolores crónicos cervicales y dorsales, fibromialgia, enfermedades respiratorias, problemas digestivos y alteraciones de la postura y el equilibrio, son señalados como resultado de alguna acción del 5°par. Con respecto a ésta última influencia, cabe recordar que la regulación del tono muscular y la postura se halla íntimamente ligada a los conductos semicirculares del oido y controlada a nivel de los propioceptores. Sin embargo en algunas investigaciones se ha podido demostrar que las alteraciones de la oclusión, ya congénitas, o aquellas otras adquiridas por la pérdida de dientes o hábitos malsanos, rompen un delicado equilibrio músculoesquelético dependiente de las fibras trigeminales, habiéndose detectado un escaso rendimiento de deportistas que presentaban una maloclusión, especiálmente si tambien se daban situaciones de fatiga muscular e inestabilidad. Lo interesante, es que con la corrección de la maloclusión se obtenía una ostensible mejora postural. Es importante destacar que las torceduras, distenciones, fracturas y caidas accidentales (en especial en personas mayores, o excedidas de peso), pueden según los investigadores prevenirse corrigiendo las maloclusiones. Así se agrega una nueva interacción del sistema estomatognático, en éste caso con el control de la postura del individuo. Una asociación sináptica entre el nervio trigémino (responsable de la masticación), y los núcleos vestibulares localizados en el bulbo raquídeo y la porción inferior de la protuberancia (responsables del equilibrio), sería la responsable de ésta interacción, que involucraría los músculos que participan en éstas dos acciones. Por todo lo expuesto, la odontología, ya a través de la ortodoncia, la ortopedia maxilar o la cirugía ortognática, tendrían una especial participación en la prevención de los accidentes mencionados al corregir las maloclusiones, no solo con una finalidad estética sino también como herramientas para encauzar la función masticatoria, y a través de ella, la salud en general. El desequilibrio oclusal, busca compensaciones y adaptaciones de distintos grupos musculares, y sus consecuencias se traducen en alteraciones de funciones esenciales que repercuten sobre la postura del enfermo. El aparato masticatorio se desarrollará simétrica y equilibrádamente si se mastica alternatívamente por ambos lados de las arcadas dentales, y ésta condición resulta esencial para asegurar un equilibrio en el funcionamiento de otros grupos musculares y de mecanismos neuronales que regulan el tono muscular y la postura, gobernadas por el sistema nervioso central, el periférico y el sistema autónomo. Como conclusión, podemos afirmar que el engranaje dentario se halla íntimamente ligado a la función neuromuscular en general, y su alineamiento oportuno, puede prevenir accidentes, transtornos dolorosos, respuestas anormales de los tejidos del paradencio y alteraciones en la columna vertebral que interesan a las vértebras y a los músculos y ligamentos que la sostienen en su normal posición, segun podemos apreciar en el video adjunto.
En Argentina, se celabra todos los 9 de Noviembre el " Día Nacional del Donante Voluntario de Sangre " en homenaje a la primera transfusión de sangre llevada a cabo en el país en dicha fecha del año 1914 en el Hospital Rawson de Buenos Aires, sobre la base de los estudios del Dr. Luis Agote, creador de la técnica mediante la adición del citrato de sodio como elemento anticoagulante. La ley N° 25.936 del 8 de Septiembre de 2004, dispone la celebración conmemorando aquel evento, e invita a incorporarla al calendario escolar como una jornada de reflexión sobre el tema. La Organización Mundial de la Salud, también ha impuesto su celebración en otra fecha, y ha establecido como lema para 2016: LA SANGRE NOS CONECTA A TODOS.
Una de las recomendaciones que en éstas últimas décadas han adoptado los nutricionistas para ordenar la ingesta de las comidas de sus pacientes, se basan en la parcelación de la ración diaria en seis porciones debídamente escalonadas, tanto físicamente como en su distribución calórica. Sin embargo, ésta modalidad suele ser adoptada por gran parte de los obreros, empleados, ejecutivos, funcionarios, etc. que permanecen fuera de sus hogares durante todo un día de trabajo, y recurren al consumo de varias raciones que no cumplen con ninguna regla alimentaria. Los clásicos fast-food, bocadillos, botanas o entremeses en horarios intermedios a las principales comidas, no guardan ningún respeto a las normas recomendadas por los especialistas, y con independencia de los problemas que ésta situación acarrea a la salud en general, resulta óbvia la repercusión negativa que ejerce sobre la salud bucodental, por lo que resulta interesante reproducir la publicación de un blog especializado que analiza dicha problemática.
En una serie de investigaciones epidemiológicas llevadas a cabo en Cuba, tanto en el Hospital "Doctor Julio Rafael Alfonso Medina", el Policlínico Docente Universitario "Vedado" y algún otro, se abordó el tema en profundidad, concluyendo en todos los estudios que las mujeres mostraban una alta prevalencia de transtornos en la ATM, estandarizados por medio del test de Krogh-Paulsen, diseñado en 1969, que toma como base nueve parámetros clínicos relacionados al sindrome de la ATM, y al que respondieron positívamente todas aquellas pacientes con sindrome climatérico (pre y postmenopausia) con manifestaciones clinicas como trabas oclusales, dolor en la ATM y ruidos articulares, con factores de riesgo como la mordida cruzada posterior unilateral, el bruxismo y las interferencias oclusales.
