COMIDAS RAPIDAS Y SALUD DENTAL

Una de las recomendaciones que en éstas últimas décadas han adoptado los nutricionistas para ordenar la ingesta de las comidas de sus pacientes, se basan en la parcelación de la ración diaria en seis porciones debídamente escalonadas, tanto físicamente como en su distribución calórica.
Sin embargo, ésta modalidad suele ser adoptada por gran parte de los obreros, empleados, ejecutivos, funcionarios, etc. que permanecen fuera de sus hogares durante todo un día de trabajo, y recurren al consumo de varias raciones que no cumplen con ninguna regla alimentaria. Los clásicos fast-food, bocadillos, botanas o entremeses en horarios intermedios a las principales comidas, no guardan ningún respeto a las normas recomendadas por los especialistas, y con independencia de los problemas que ésta situación acarrea a la salud en general, resulta óbvia la repercusión negativa que ejerce sobre la salud bucodental, por lo que resulta interesante reproducir la publicación de un blog especializado que analiza dicha problemática.

¿ ERROR O DECISIÓN CONSCIENTE EN LA ELECCIÓN DE UN TRATAMIENTO BUCODENTAL ?

La " ley del menor esfuerzo " afirma que "si hay varias maneras de alcanzar resultados parecidos, la gente gravitará sobre el curso de acción que demande menor esfuerzo".
Sin embargo, una serie de imponderables influye también en la elección de las alternativas a un tratamiento. La idoneidad del profesional, el contexto, la presión del paciente y su familia, los costos y las evidencias disponibles, pueden obrar sobre la decisión de encarar determinadas acciones de salud. 
Una de las situaciones que ocurren con mayor asiduidad, es el error en la elección de determinados medicamentos, que en la práctica odontologica se centra fundamentalmente en la prescripción de antibióticos. En algunos estudios llevados a cabo para monitorear dicho error, se concluyó que casi en un 50 % de casos la droga de elección no fué la adecuada, o la dosis y vía de administración no fueron las recomendables, siendo que dichos errores de acuerdo a los investigadores de la Universidad de Harvard, eran prevenibles.
En muchos casos, el error obedece a razones cambiantes, principálmente cuando se requieren  decisiones rápidas y de acción inmediata, como cuando se prescriben analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos.
Si bien éstos errores pueden no involucrar la muerte de los pacientes, son sin embargo significativos en cuanto al incremento del tiempo de recuperación, y en algunos cenáculos, se los compara con los cometidos por técnicos especializados o deportistas profesionales en el ejercicio de su labor, pero cuando la salud y la vida están en juego, la responsabilidad  es sin duda mucho mayor.
Resulta muy importante como causal de éste tipo de errores, el tiempo que se dispone para el análisis de la situación y el consecuente arribo a un diagnóstico correcto.  Decía Loudet que "el error clínico involucra el error terapéutico", de lo que podemos inferir que la prescripción de un medicamento o la indicación de un procedimiento terapéutico, se encuentran definitivamente ligados al acierto en el diagnóstico.
También se considera como una razón de peso en los errores médicos, el menor tiempo empleado en el estudio del caso y la acotada preocupación en la terapia aplicada cuando la retribución es poco significativa.  Un estudio de la Rand Corporation en los EE.UU, demostró que en pacientes privados con pago directo, la incidencia de errores no disminuyó apreciáblemente con relación a la atención pública o con pago diferido; de la misma manera que en el Reino Unido, la Safer Patient Iniciative, demostró que "no tuvo efectos adicionales discernibles sobre la seguridad del paciente el hecho de haber sido atendidos en los hospitales públicos o en el sector privado".
Muchos investigadores, concluyeron que los errores suceden por el hecho de estar actuando sobre un organismo viviente, complejo en su estructura, e imprevisible (en muchos casos) en su forma de comportarse ante el tratamiento, y que al mismo tiempo responde en su ocurrencia, a las clásicas curvas de error  o respuesta aplicables a otras actividades.
La mayoría de los estudios sobre la calidad de la atención en las profesiones de la salud, se encuentran influenciadas y a veces viciadas, ya por falta de mecanismos certeros de auditoría, como por la previsible negación u ocultamiento deliberado de las situaciones de error.
Otra situación que también debe analizarse, es el tratamiento individual llevado a cabo por un solo profesional, o el abordaje en equipo que permite deliberar y discutir las alternativas de la terapia a emplear, y adoptar luego una decisión consensuada.  También la llamada "medicina basada en la evidencia" ha abierto una nueva vía de estudio e información que centra la decisión de un profesional o de un equipo, en estudios de probabilidad basados en resultados obtenidos y analizados en muestras significativas de pacientes, y no en decisiones basadas en eventos únicos a quienes se les otorga una desmedida confianza y se los acepta de forma complaciente.
Creo que en las profesiones de la salud, solo una formación rígida y eficiente de los profesionales puede aminorar consideráblemente los errores en la prescipción de los tratamientos, y fundamentalmente en la consideración sobre lo que se entiende por error.
Hemos visto en foros y congresos, y se nos han presentado en la clínica situaciones verdaderamente paradojales, en las que con los mismos argumentos con los que se defiende la permanencia de las piezas dentarias, mientras existan tratamientos disponibles para su conservación, se adoptan decisiones para su eliminación y su reemplazo por las prótesis convencionales o los implantes, decisiones que en muchas oportunidades son consensuadas y aceptadas por los propios pacientes.
Si la odontología es una parte de las ciencias de la salud, que fué creada tanto para el tratamiento de la enfermedad bucodental como para crear las condiciones para que la gente no se enferme, es lógico presumir que el odontologo sea el primer guardián de la odontología conservadora, y que solo deba recurrir a los procedimientos extremos como la extracción dentaria, cuando ya no existen otras posibilidades.
¿Es verdaderamente un error médico desdentar a un paciente, aún con su consentimiento, para instalar una rehabilitación implanto-protética, no tan sencilla y previsible en sus resultados como se pretende mostrar?. ¿Sucede lo mismo en otras especialidades médicas?.
No pretendo crear una controversia al respecto, pero estimo que ya desde la enseñanza de pregrado, se debe imbuir al futuro odontologo de una mística sobre su verdadera función en la conservación de la salud dental de la población, y fijar los límites, no siempre lineales, entre el empleo de la terapéutica conservadora y la eliminación de las piezas dentarias con su eventual reemplazo y rehabilitación.
Como vemos, error no es sinónimo de mala praxis. El profesional dispone del conocimiento suficiente para encarar su trabajo y tomar decisiones que pueden afectar la salud de sus pacientes. Dichas decisiones pueden depender de factores no siempre relacionados con la biología, como la situación socioeconómica de los mismos
(lo que no debiera ocurrir en un sistema sanitario equitativo), y también con situaciones de orden laboral, de salud global, de ubicación geográfica y de disponibilidad de personal especializado (que pudiera solucionarse con una distribución racional planificada de los recursos humanos en un verdadero sistema de salud).
El error médico por tanto, no debe ser tratado como una adjetivación peyorativa en desmedro del profesional, pero la universidad, las instituciones profesionales y los propios odontologos y médicos, deben ser los primeros en fijar los límites que no deben excederse, aclarar las dudas, y encauzar la atención de la salud con fundamentos científicos que no enfrenten como contrapuestos los criterios de "tradición" e "innovación", ya que ambos se complementan para brindar la mejor atención posible.
Las opiniones de los odontologos no son el producto de una ecuación, sino decisiones tomadas a partir de las pruebas e investigaciones científicas, siempre probabilísticas y provisionales, y de las circunstancias y preferencias de cada paciente.
Todas las intervenciones tienen sus riesgos, y las cosas pueden salir bien o mal por muchos factores, pero no siempre es posible hablar de equivocaciones, y mucho menos categorizarlas y medirlas.
El estudio de los errores ayuda a mejorar la atención de nuestros pacientes, pero ahondar en sus alcances y consecuencias no debería hacernos perder de vista lo azaroso de la vida y de nuestro ejercicio profesional.

DIA MUNDIAL DEL LAVADO DE MANOS

El 15 de Octubre de cada año, se celebra el " Día mundial del lavado de manos ", fecha establecida por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ( UNICEF ), con el objeto de mejorar el nivel de información sobre ésta práctica en un intento por reducir la alta tasa de mortalidad infantil a nivel mundial, debido a las malas prácticas de higiene, sobre todo en las poblaciones más pobres.

La idea es transformar ésta simple medida, efectiva y económica para prevenir enfermedades, en un hábito que se internalice desde la infancia. Los niños aprenden de lo que observan, y debemos ser conscientes de la importancia de ésta medida para inculcársela y lograr que la realicen correctamente. Cuidar nuestra salud y la de ellos es nuestra obligación y su derecho.

Según la OMS, cada año mueren en el mundo alrededor de 3.5 millones de niños a causa de enfermedades fácilmente prevenibles con el empleo de medidas de higiene que evitan la hepatitis B, la salmonelosis, la neumonía y otras, que se producen por la acumulación de microorganismos en sus manos.

Según encuestas recientes, solo un 6 % de nuestra población se lava las manos correctamente antes de comer o después de ir al baño.

Cuando se usan baños públicos, es importante el empleo de toallas para cerrar la canilla y abrir la puerta de salida.

Lavarse las manos con agua y jabón antes de comer, después de ir al baño, al llegar de la escuela y después de jugar con mascotas, puede reducir la incidencia de enfermedades hasta en un 50 % según datos obtenidos del Ministerio de Salud de la Nación.

DIETA SALUDABLE Y SALUD

El gobierno de los EE.UU de NA, mantiene vigente para información de la población en general y de los propios profesionales de la salud, la " Guía Alimentaria para los estadounidenses ", una serie de sugerencias que se actualizan cada cinco años, y en la que se analizan, a través de un comité de expertos, todos los comentarios y aportes que pueden publicar los habitantes utilizando las redes sociales.
El Comité, integrado generalmente por expertos en salud y nutrición, hace llegar sus recomendaciones al Departamento de Agricultura y al Departamento de Salud y Servicios Humanos, quienes lo ponen a consideración de la comunidad.
Para 2015, las sugerencias del Comité son las siguientes :

*  MAS FRUTAS, VEGETALES Y GRANOS.
                                                                           El consumo de frutas, vegetales y granos integrales contribuye a la buena salud.
Hoy en día, la típica dieta estadounidense no satisface las cantidades recomendadas de éstos alimentos.

*  MENOS ALIMENTOS CON GRASAS SATURADAS Y 
    AZÚCAR AGREGADA.
                                            Mientras el consumo actual de frutas, verduras y granos no es suficiente, el consumo de comidas y bebidas elaboradas con grasas saturadas, azúcar agregada u otros edulcorantes es excesivo, contribuyendo a la obesidad y otros problemas de salud.

*  CONSUMO MODERADO DE CARNE.
                                                                     En términos generales, comer mucha carne roja o procesada puede afectar la salud.  No obstante, la carne roja baja en grasa, puede ser parte de una buena alimentación si se consume con moderación.

*  LIMITE CON EL ALCOHOL Y EL CAFE.
                                                                          Las bebidas alcohólicas y el café en cantidades limitadas no suelen perjudicar la salud según los expertos. En cuanto al alcohol, el estudio solo corresponde para los adultos.  Además el alcohol no es aconsejable en mujeres embarazadas y otras personas cuya salud pudiera ser afectada.
El consumo moderado de café puede ser parte de un régimen alimenticio sano. Al consumir café se debe tomar en cuenta la cantidad de azúcar y crema con la que se lo prepara.

*  BUENOS HABITOS DE SALUD.
                                                           Junto con la buena alimentación, es importante practicar buenos hábitos saludables como el control de peso, ejercicios, comidas caseras y consultas médicas regulares.

Todas éstas propuestas serán contrastadas con los aportes de la población, y de allí surgirán las recomendaciones definitivas que serán nuevamente revisadas en el año 2020.

Los organismos públicos de salud de varios paises, han adoptado mecanismos similares de consulta y propuesta sobre temas relacionados a distintos aspectos relacionados con la salud en general o con temas específicos de ciertas especialidades.
Mantener informadas a las personas al respecto, es no solo recomendable y factible, sino que representa una práctica casi obligatoria para las instituciones públicas de salud.

17 de SEPTIEMBRE : " DIA DEL PROFESOR "

José Manuel Estrada, insigne profesor, orador, escritor, periodista y eminente educador, nació un 13 de Julio de 1842 y falleció el 17 de Septiembre de 1894.

En homenaje a tán destacada personalidad, en la República Argentina se estableció este último dia como el " Dia del Profesor ".
Verdadero hombre de ideales, fué un respetuoso historiador de formación autodidacta, católico combativo y encumbrado político.

Vaya también éste reconocimiento, como homenaje a mis viejos profesores del Colegio Nacional Mariano Moreno, entre los que destaco al célebre poeta Baldomero Fernandez Moreno.

No puedo dejar de recordar en éste dia, a quienes me formaron y guiaron en la Facultad de Odontología de la U.B.A, los maestros Orestes W. Siutti, a quien perdiéramos no hace mucho tiempo,

y a los guias que tuve en mi especialidad, los profesores Guillermo A. Ries Centeno, Geremias Bajraj, Carlos A. Fontán, Enrique E. Muller y Norberto Costollas, ya desaparecidos.
A todos ellos, los recuerdo con respeto y consideración, y les agradezco el haberme inculcado no solo sus saberes profesionales, sino por sobre todas las cosas, sus convicciones éticas y de respeto al paciente.

15 de SEPTIEMBRE : " DIA INTERNACIONAL DE LA DEMOCRACIA "

Este 15 de Septiembre, se celebra el Dia Internacional de la Democracia, instituido el 8 de Noviembre de 2007 por la Asamblea General de las Naciones Unidas, conmemoración que abarca a los estados miembros de la O.N.U, organizaciones regionales, intergubernamentales y ONGs.   La democracia es un valor universal basado en la voluntad líbremente expresada de los pueblos de determinar su propio sistema político, económico, social y cultural, y en su participación plena en todos los aspectos de su vida.      Si bien las democracias comparten características comunes, no existe un modelo único de democracia.  Las actividades de las Naciones Unidas, en apoyo de la acción de los gobiernos para fomentar y consolidar la democracia, se llevan a cabo de conformidad con la Carta y únicamente a petición expresa de los Estados miembros interesados.                                                         

Según la declaración que conmemora éste dia, incentiva a los gobiernos a reforzar en sus programas la promoción de la democracia, la cooperación bilateral, planes que aseguren los derechos humanos y rechaza cualquier manifestación del poder militar en el ejercicio de la función pública.  En la declaración además se exigen poderes públicos autónomos y eficientes, votaciones transparentes, mecanismos de participación política, períodos de ejercicio en el poder delimitados en el tiempo, respeto a la libertad de prensa y sin censura previa, acceso a la información pública, probidad y transparencia por parte de los funcionarios públicos, y garantía al derecho de asociación.La democracia es entendida como una doctrina política y un modelo de convivencia social de orígen y de carácter civil, que privilegia los derechos humanos universálmente aceptados que poseen todos los ciudadanos del mundo, por encima de la autoridad y poder de los gobiernos, estados o cualquier otra instancia de poder, toda vez que esa legitimidad ( autoridad y poder ), proviene de una delegación temporal que otorgan los ciudadanos para que éstos funcionarios ejerzan su rol de servidores públicos a favor del bienestar colectivo. La democracia se materializa y debe ser visible para el ciudadano con indicadores crecientes de paz, libertad, igualdad, prosperidad y solidaridad. Al mismo tiempo, deben perfeccionarse los mecanismos para el control de los ciudadanos que ostentan cargos públicos por parte de organismos que actúen con total transparencia y eficiencia.  En Argentina, la ley 25188 de 1999 ( Boletin Oficial del 1/11/99 ) , denominada " Ley de ética de la función pública " , establece los deberes, prohibiciones e incompatibilidades aplicables a los funcionarios públicos, tanto electivos como de planta permanente o transitoria, y deja en manos de la " Comisión Nacional de Etica Pública " , que debe funcionar en el ámbito del Congreso Nacional , la recepción de denuncias y los pasos procesales para determinar las responsabilidades y aplicar las sanciones que correspondan, con elevación a la justicia cuando ello corresponda.  Pues bien, a casi 14 años de su promulgación, la comisión no había sido constituida y en 2013 fué derogado el capítulo VIII que la establecía.       El funcionamiento de la democracia, por tanto, no es una sumatoria de actos méramente formales relativos a los mecanismos electorales, sino tambien de todas aquellas acciones que los ciudadanos puedan asumir para garantizar la pervivencia de las instituciones republicanas, cuya creación y funcionamiento constituyen el verdadero resguardo de todos sus derechos.                                                                                                                                                                            

NO ABANDONE LOS DIENTES DE SUS HIJOS

GUÍA PRÁCTICA PARA PADRES Y EDUCADORES 

Los Institutos Nacionales de Salud de los EE.UU, publican periódicamente una serie de cartillas destinadas a padres, maestros y educadores para la salud referidas a distintos aspectos relacionados con la salud de las personas. Uno de sus organismos específicos, el Instituto Nacional de Investigación Dental y Cráneofacial (NIDCR), aborda los aspectos relativos a la prevención y tratamiento de las enfermedades bucodentales.

Por su impronta gráfica y su contenido de gran interés, ponemos al alcance de nuestros lectores uno de los documentos publicados.