En este blog, se ofrece una tribuna para la exposición y discusión de los Problemas que Afectan la formación del Odontólogo, el ejercicio profesional y todo tema atinente al Mejoramiento de la salud bucal de la población, y a la Jerarquización de la profesión.
El " PROSANE ", es un programa nacional destinado a los niños en edad escolar, que tiende a detectar, prevenir y tratar las patologías que afectan en forma predominante a dicha franja etaria de la población. ( ver el video institucional ). Entre dichas patologías se incluyen, por su indiscutible peso, la caries dental y las maloclusiones. El programa, deja en manos de las jurisdicciones provinciales la ejecución de las tareas impuestas, y forma los recursos humanos con impacto en la atención primaria ( APS ) que evalúan las acciones a desarrollar. La Provincia de Buenos Aires, en 2014, desarrolló una serie de actividades con sus equipos, evaluando un total de 45.638 niños de entre 6 y 12 años en 949 establecimientos educativos. Entre otras patologías analizadas, se detectó que el 30 % de la muestra presentaba caries dental y un 18 % maloclusiones. Entre las acciones encaradas se destacan pricipálmente las de diagnóstico precóz, prevención, y dentro de las posibilidades, el abordaje terapéutico de las patologías.
El señalamiento de los hábitos que predisponen a la adquisición de las maloclusiones, y la introducción de los niños en programas de promoción de la salud bucodental, constituyen la base de acción de los equipos de APS, sin descuidar las posibilidades de restauración y rehabilitación.
En próximas publicaciones, analizaremos los informes respectivos, a los efectos de evaluar los resultados de una tarea que puede resultar en un beneficio para nuestros niños, y para la salud dental en general.
La muerte violenta de una médica residente de 34 años en manos de un paciente, en un centro de salud de Murcia ( España ), determinó que la Organización Médica Colegial ( OMC), creara un " Observatorio de Agresiones " y estableciera un día que anualmente se dedica a la sensibilización de la comunidad y de los poderes públicos, a los efectos de evitar la repetición de estos hechos aberrantes. Entre los años 2009 y 2012 el observatorio registró 83 sentencias judiciales relacionadas al tema, y desde 2013, el Sistema Nacional de Salud integró un grupo de trabajo en el entorno de los centros e instituciones relacionados a los servicios de salud. Los hechos que vienen acaeciendo en Argentina, como en muchos otros paises, con la agresión de profesionales de la salud que ponen en riesgo sus vidas, amerita que los organismos públicos y las instituciones profesionales produzcan acciones destinadas a combatir, sancionar y desterrar éstos hábitos que sujetos antisociales llevan a cabo sobre indefensos profesionales. LA VIOLENCIA EN EL LUGAR DE TRABAJO. " Los profesionales de la salud quieren usar guardapolvos, no chalecos antibalas " ( al decir de Gilardi ), es una expresión acorde al peligro que hoy entraña el desempeño en centros de salud y aún en la consulta privada. La violencia que hoy se refleja en la sociedad, con una pérdida de los límites entre lo permitido y lo sancionado, se ha extendido de tal manera que ciertos elementos marginales, se permiten imponer condiciones a los médicos, odontologos, enfermeros, etc., en cuanto a su desempeño profesional, y descargan sobre ellos las culpas que debieran adjudicarle al propio sistema de salud, y a los organismos públicos y privados que dictan las reglas, pero nunca a quienes son los ejecutores de acciones que no son otra cosa que la expresión de sus obligaciones ante la comunidad. Las guardias nocturnas, los servicios de ambulancias y otras acciones de atención al público, aún en horarios diurnos, suelen quedar bajo la amenaza y la agresión de gente disconforme, sin que los mismos que exigen a veces lo que los profesionales ya no pueden dar, se den cuenta que sus actos pueden influir negativamente en la prestación adecuada de los servicios de salud. El estado de vulnerabilidad en que se encuentran los profesionales de la salud, impone una acción rápida y efectiva de los poderes públicos para evitar que la escalada de violencia nos lleve a tener que llorar muertos, tal como sucediera en España. LA SOCIEDAD ANTE LA PREOCUPANTE SITUACION DE INDEFENSION DE LOS PRESTADORES DE SALUD. Casi desde siempre, la sociedad en su conjunto ha tenido la percepción de que los problemas que aquejan a los efectores de salud son ajenos a ella y pertenecen con exclusividad a los propios profesionales. Así solo una acendrada vocación impulsa a gran parte de ellos a desarrollar dignamente su actividad inmersos en un sistema que los margina y los vuelca a un trabajo insaluble, peligroso para su integridad física. Sin embargo esa misma sociedad que les demanda diligencia, idoneidad, dedicación y actitudes comprensivas para con los pacientes, no se inmuta cuando esos mismos profesionales reclaman respeto y consideración en sus demandas de condiciones dignas de trabajo y remuneración. Se ha perdido la confiabilidad del enfermo hacia su profesional y se ha creado una barrera que lo aisla peligrosamente de sus pacientes. La tradicional relación profesional-paciente, ha dado paso a una cadena de recelos que la distorcionan. La población en general se arroga derechos que los sistemas de prestación de servicios no reconocen, y el profesional queda entrampado en una maraña que por un lado lo expolia y por otro lo agrede. La medicina defensiva y la evasiva son consecuencia de un mecanismo de supervivencia del profesional que intenta a través de ellas resguardarse de eventuales demandas, y asi se diluye el límite que separa lo que se puede hacer de lo que se debe hacer, y en muchos casos la honestidad no entendida, desencadena la hostilidad que conlleva la violencia. UNA PLAUSIBLE AUTOCRITICA SE IMPONE.
Es bien cierto que la agresión física a los profesionales de la salud la lleva a cabo una ínfima minoría de la población. Tambien es cierto sin embargo, que una franja importante de la misma, culpa a los profesionales por algunas situaciones de irrespeto y falta de consideración de los enfermos, sin tener en cuenta que las decisiones pasan por estamentos que exceden a los propios profesionales ( llámense estado, seguridad social, medicina prepaga ), aunque ellos sin proponérselo sean la cara visible del sistema, y que en última instancia, no son más que simples ejecutores de las políticas con escasa participación en las decisiones. Sin embargo, tanto en forma individual como a través de sus organizaciones gremiales, científicas y colegiadas, se soslayan los temas controversiales y se aceptan, aún a regañadientes, situaciones de desmedro que se imponen a través de las gerencias de los entes financiadores, que de manera inconsulta deciden sobre formas y condiciones de trabajo, aranceles y responsabilidades. Ante tal situación, las entidades gremiales profesionales suelen ignorar dicha temática con la cantinela de preservar las fuentes de trabajo; las asociaciones científicas prefieren no "contaminarse" con problemas que "las exceden", y los colegios profesionales, que cuentan con leyes que les confieren atribuciones con poder disciplinario para la fijación de normas de trabajo y remuneraciones dignas, para la habilitación de los lugares de trabajo y para la defensa de la ética profesional ante el avance de las fuerzas oscuras aunque no invisibles del mercado, miran para otro lado y acatan mánsamente las reglas que les imponen sin participación ni discusión alguna, y así, médicos, odontólogos y otros actores de la salud, dan la cara ante sus pacientes, trabajan con desagrado y reciben las respuestas violentas de una pequeña porción de la sociedad que se siente víctima, sin darse cuenta que termina victimizando a quienes son, ni más ni menos, los que deben cuidar su salud. Esta situación no es patrimonio exclusivo de la odontología argentina. Numerosos son los paises en los que los profesionales se ven sometidos al maltrato y la explotación, y salvo excepciones, son muy pocos los que se oponen y prefieren dejar de prestar sus servicios en condiciones poco dignas. En una reciente publicación de colegas salvadoreños ( ver cuadro ) se hace un llamado de atención al respacto.
Es preciso evitar que éstas expresiones violentas, se conviertan en reacciones habituales y fomenten la ruptura de ese vínculo tradicional entre profesionales y pacientes, sin el cual se dilapida uno de los baluartes que apuntalan la salud de la población.
A los efectos de concientizar a la población sobre la necesidad de " DEDICAR TIEMPO AL CUIDADO DE SU BOCA ", resulta imprescindible que los gobiernos, las instituciones profesionales, los odontologos, los estudiantes y los medios de comunicación, se unan a la campaña del año a través de actividades destinadas a resaltar la importancia de proteger dientes, encías y los tejidos bucales en general, fomentando los buenos hábitos y la concurrencia periódica a la consulta odontológica, para prevenir las enfermedades bucodentales como una forma de apostar a una excelente calidad de vida.
Los transtornos quimiosensoriales relacionados al sentido del gusto, llevan a la consulta a gran número de personas, y muchas otras no lo hacen porque no lo perciben en forma manifiesta o por una aceptación conformista en el caso de las personas mayores. En muchas oportunidades, los transtornos se hallan asociados con problemas en el sentido del olfato, y los quimiosensores ubicados en nuestra boca, garganta y nariz, al ponerse en contacto con las moléculas liberadas por las sustancias y alimentos, envían la información a través de los nervios hasta el cerebro, donde los sabores y olores específicos son identificados.
En relación al sentido del gusto en particular, los sensores están constituidos por células agrupadas en las llamadas papilas gustativas de la lengua, la garganta y en otras zonas específicas de la boca. La lengua es sin embargo el órgano gustativo por excelencia a través de los distintos tipos de papilas entre las que se destacan por su tamaño las caliciformes que forman la "V" lingual en su dorso. Para algunos tipos de gusto u olores punzantes ( amoníaco, mentol, pimienta, etc. ) participan como receptores las superficies húmedas de los ojos y la nariz. Cinco son las sensaciones gustativas identificadas : dulce, amargo, salado, agrio y umami (glutamato existente en el caldo de pollo, extractos de carne y algunos quesos). La percepción de éstos tipos de gusto se lleva a cabo por distintos tipos de papilas, ubicadas en zonas específicas de la lengua. La percepción del sabor se combina con el olor de las sustancias, y a veces con otras características como la textura, temperatura, etc., y si bien puede distinguirse p.ej. el dulce del salado, si no se dan al unísono las sensaciones, no podrá distinguirse un chocolate de un caramelo. La relación intersensorial puede darse habituálmente asociando el gusto con el olfato, el tacto y la vista (en éste último caso es clásica la reacción visual ante algunos sabores picantes y agrios.
La ausencia total del gusto se denomina ageusia, y cuando la pérdida es parcial es hipogeusia, siendo poco común la pérdida total, y en ciertos casos se produce una confusión de sabores conocida como percepción fantasma. ETIOLOGIA : Los trastornos del sentido del gusto pueden deberse a infecciones de las vías respiratorias superiores o de la propia cavidad bucal, y a lesiones que interesan las papilas gustativas o los nervios sensoriales respectivos. Algunos medicamentos, productos químicos y afecciones bucodentarias pueden también desencadenar alteraciones del gusto, de la misma manera que ciertas intervenciones quirúrgicas en la cavidad bucal como la extracción de los terceros molares, sin descartar la quimio y radioterapia utilizadas en el tratamiento de los tumores malignos de la zona. El diagnóstico en general, se basa en la propia percepción del enfermo, y es importante prestarle la debida atención, pues el sentido del gusto cumple una función de alerta en relación al contacto con productos o alimentos en mal estado, su afectación de la calidad de vida y en algunas oportunidades como aviso de la existencia de enfermedades como la diabetes, hipertensión, obesidad y ciertas enfermedades degenerativas del sistema nervioso. La recuperación quimiosensorial se produce espontáneamente en muchos de los casos, y en otros, debe atenderse a las causales de hipogeusia ya descriptas. Las lesiones nerviosas y la destrucción de las papilas gustativas, pueden desencadenar la pérdida parcial o total del sentido con escasa posibilidad de recuperación. La edad es un factor importante en la disminución del sentido del gusto o en la confusión de los sabores (fantasmas), y afecta el reemplazo natural de las células, cuya vida es de apenas 10 días, y son repuestas naturálmente (único caso en las células sensoriales). Tal vez esa razón hace que muchas personas mayores, portadoras de prótesis dentales, especiálmente completas, le achaquen a dichos implementos la disminución o pérdida del sentido del gusto. A dicho efecto resulta oportuno transmitir a los pacientes las explicaciones del caso, ya que dichos aditamentos rehabilitadores no interfieren con la función de las papilas, especiálmente las caliciformes de la V lingual, que son los organos de mayor prevalencia en la transmisión de la sensación a través de los nervios específicos. El sentido del gusto, no es un simple mecanismo de detección de los sabores, sino que también cumple una función importante en ciertos procesos y actividades del cerebro, tanto interactuando con la memoria, influyendo en los sistemas de retroalimentación hormonal y modificando las decisiones y el comportamiento de los sujetos en su alimentación. El odontólogo debe por tanto, estar atento a todo lo aquí expuesto a los efectos de brindar la información adecuada a sus pacientes, atender aquellos casos que puedan obedecer a alteraciones locales o derivar a los enfermos en forma precóz.
La relación entre el porcentaje de población que excede los 65 años de vida y la fecundidad en la región que se analiza, es fundamental para entender las variantes que se aprecian en distintos paises. De la misma manera, el nivel de desarrollo resulta áltamente responsable de dicha proporción. Sin duda, el siglo XX constituyó una etapa de la historia universal que, por el impacto que causó en la distribución poblacional por grupos de edad permitió que se lo denominara el " siglo de la revolución vital ". La composición por edad y sexo de una población determinada se representa por un diagrama denominado en demografía, "pirámide poblacional", en cuya base figura la población de menor edad y en la cúspide, las edades más avanzadas. La información, obtenida a través de los censos poblacionales, ha señalado a nuestro país como una estructura jóven en 1895 con un 2.1 % de personas mayores, que se incrementó en 1970 al 7.2 %, en 2013 al 11 %, y se prevée para el 2030 una población mayor de 65 años con un porcentaje que oscila entre el 20 % y el 25 %. Esta situación, origina problemas de órden biológico, psicológico y sociológico que la sociedad debe procesar adecuádamente. La enfermedad y el deterioro natural en éste grupo etario, determinan que los sistemas de seguridad social adopten medidas no solo destinadas al abordaje terapéutico en el momento en que se reclama, sino que deben instrumentar una serie de medidas y prácticas preventivas, que la ciencia ha puesto en nuestras manos, y que apuntan al logro de un incremento en la calidad de vida del grupo en estudio.
La "valoración médica" como práctica en la promoción de la salud, es una medida destinada a poner a todos éstos individuos en las mejores condiciones para impedir en forma abrupta, una disminución de su potencial económico-laboral, o en aquellos casos de retiro o jubilación, permitir el goce de un ocio ganado luego de una vida de trabajo y sacrificio.
La seguridad social, ya sea a través de los regímenes previsionales, como de aquellos que garantizan la cobertura de salud de la población, cuya inmensa mayoría se financian con el aporte de los propios beneficiarios durante su vida activa, deben proveer los servicios necesarios para evitar las penurias económicas y para hacerse cargo de la prevención de las distintas enfermedades, y eventualmente de la recuperación de la salud y la rehabilitación física, psíquica y social.
