La Asamblea General de las Naciones Unidas, ha establecido a partir del año 2005, el " Día Internacionl de la Solidaridad ", iniciativa para combatir la pobreza en el mundo y que se celebrará todos los 31 de Agosto. Esta fecha coincide con el aniversario del inicio del
" Movimiento Solidaridad ", cuya importancia mundial fué reconocida, en particular con la concesión del premio Nobel de la Paz a su legendario dirigente Lech Walesa, y que contribuyó a atraer la atención de los pueblos hacia la importancia creciente de la solidaridad como valor fundamental en las relaciones entre los individuos, los pueblos y las naciones.
Los caminos en soledad llevan inevitáblemente al aislamiento. Las distintas estructuras fundadas en el principio de la solidaridad, con el debido respeto a las particularidades locales y la diversidad cultural, ofrecen la posibilidad de un desarrollo pleno y estable.
El " DIA INTERNACIONAL DE LA SOLIDARIDAD HUMANA" es :
* Un día para celebrar nuestra diversidad.
* Un día para recordar a nuestros gobiernos, que respeten sus
compromisos con los acuerdos internacionales suscriptos.
* Un día para tomar conciencia de la importancia de la solidaridad.
* Un día para fomentar el debate acerca de formas de promover
la solidaridad para el logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, incluyendo la erradicación de la pobreza.
* Un día de acción para fomentar nuevas iniciativas para el combate
contra la pobreza.
Los profesionales de la salud, debemos comportarnos como agentes de solidaridad para y entre nuestros pacientes, sin dejar de lado la solidaridad que debemos estimular entre nosotros.
Los odontologos no estamos exentos de ser partícipes de éstas acciones, y nuestra acción institucional, por encima de nuestras naturales discrepancias, debe apuntar al fortalecimiento de los lazos solidarios individuales, pero sin dejar de lado todas aquellas acciones que apuntan al establecimiento de condiciones de equidad que impidan el menoscabo de los derechos de cada uno y del conjunto.
Es por ello que debemos defender las instituciones que nos agrupan, sean ellas de libre agremiación, como también las que obligan a la colegiación y al resguardo de nuestra seguridad social, las que en su conjunto y desde distintos ángulos, solo fomentan el mejoramiento de cada uno de los miembros de la profesión, y como resultado, potencian una salud digna y equitativa de la comunidad a la que sirven.
" Dime y lo olvido, enséñame y lo
recuerdo, involúcrame y lo
aprendo ". Benjamín Fránklin.
El primero de los niveles de salud de la clasificación de Leavell y
Clark, en los que se estratifica el proceso de atención de la salud, está representado por la PROMOCIÓN, y es parte fundamental de éste nivel la " Educación para la salud ".
Saúl Biocca, definió a la educación para la salud como "el proceso de enseñanza-aprendizaje interdisciplinario y multisectorial, basado en la ciencia, la técnica y el respeto por el ser humano, cuyo objetivo es elevar el nivel de salud del individuo, la familia y la comunidad, mediante el logro de conductas positivas, responsables, solidarias y duraderas".
Biocca, destacado sanitarista argentino que desarrolló una profícua actividad en el Ministerio de Salud a mediados de la década de 1980, puso siempre el acento en aspectos de índole ético-moral y humanísticos que privilegian, más que las acciones mismas de transmisión de conocimientos, el compromiso e involucramiento de cada individuo y de la comunidad, para que hagan propios los criterios que sustentan su salud y su calidad de vida.
Precisamente, el día 27 de Agosto fué instaurado como "Día del Educador para la Salud" celebrando el natalicio de Saul Biocca, quien a través de su prédica, logró que la educación para la salud se transformara en un eje fundamental de las políticas sanitarias de los gobiernos.
Entre los objetivos a que apunta la educación para la salud se pueden mencionar :
1.- Conductas positivas favorecedoras de la salud en general, y de
algunas en particular.
2.- Cambios medioambientales que ayuden a modificar
comportamientos.
3.- El autocontrol y los autocuidados de los ciudadanos.
4.- Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por
medio de la participación activa en el proceso de la salud.
El concepto de educación para la salud, ha sufrido una transformación a través del tiempo que tuvo que ver esencialmente con cambios conceptuales que fueron produciéndose en las ciencias sociales, de la educación y de la salud, entre los que podemos distinguir tres etapas :
Puede decirse que el término "educación para la salud", es una denominación que comienza a aplicarse en la década de 1960 a lo que anteriormente se llamaba "educación sanitaria", y éste cambio obedece al desarrollo de las ciencias descriptas, que en definitiva apuntó al desarrollo de una serie de consideraciones que pusieron el acento en lo individual, en lo social, y en lo que constituye la esencia misma de la comunidad : la familia, la escuela y sus organizaciones.
Para el desarrollo de toda ésta serie de acciones, resulta imprescindible la presencia de un actor fundamental que es el educador para la salud, que en sus comienzos las llevaban a cabo los propios profesionales de la salud, más luego se fueron incorporando otros actores como el personal de enfermería, asistentes sociales, maestros, y se concluyó con la formación en las escuelas de salud pública de un nuevo recurso humano, capacitado para actuar en el seno de las comunidades, con conocimientos específicos y una eficiente formación, tanto en las ciencias de la salud, de la conducta y de la educación propiamente dicha, que son los "educadores para la salud".
Vaya en ésta fecha, un profundo reconocimiento a aquellas mujeres y hombres que, a través de su activa gestión en la comunidad, influyen con su participación en forma positiva, para el logro de un efectivo grado de salud en la población.
La educación para la salud es un proceso que informa, motiva y ayuda a la población a adoptar y mantener prácticas y estilos de vida saludables, propugna los cambios ambientales necesarios para facilitar esos objetivos, y dirige la formación profesional y la investigación hacia dichos fines.
La atención especializada del educador para la salud, cualquiera sea su proveniencia, es un complemento imprescindible de la asistencia en todas sus etapas que no ciñe su acción a la mera transmisión del conocimiento a las personas y a la comunidad, sino que desarrollando su tarea con sabiduría, cumple con conciencia aquello que Katherina Elliot describiera magistralmente en su publicación de 1978 :
VE CON EL PUEBLO
VIVE CON ÉL
APRENDE DE ÉL
AMALO
EMPIEZA POR LO QUE SABE
CONSTRUYE SOBRE LO QUE TIENE
Y cuando concluyas tu función, comprobarás que has influido sobre los líderes, y que ellos han cumplido con su trabajo, y como resultado el pueblo dirá :
LO HEMOS HECHO NOSOTROS
Según la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) se conoce como " Enfermedades Desatendidas ", a un grupo de enfermedades infecciosas que se transmiten de diferentes maneras, pero todas se caracterizan porque afectan a las poblaciones más vulnerables por sus condiciones socioeconómicas, de vida, de vivienda precaria, falta de acceso al agua potable y redes cloacales, precaria educación, deficiente estado nutricional y escaso acceso a los sistemas y programas de salud.
Opina la OMS que la importancia de las ED radica en su impacto y persistencia en las poblaciones pobres o marginales, además de sus efectos secundarios negativos en el mejoramiento de las condiciones de salud de los enfermos no atendidos oportunamente con herramientas terapéuticas seguras y eficaces.
Si bien los organismos internacionales, regionales y locales no se han expresado sobre la incorporación de las enfermedades bucodentales infecciosas entre las ED, si analizamos la alta incidencia que presentan en la población mundial, y que junto a su naturaleza infecciosa se ordenan una serie de condicionantes sociales que funcionan como predisponentes o concomitantes causales, resulta conveniente analizarlas para demostrar que si dichas concausas fueran suprimidas o disminuidas, la infección resultaría drásticamente atenuada y la incidencia y prevalencia bajarían consideráblemente.
Analizaremos someramente dichos condicionantes :
1.- EDUCACIÓN PRECARIA :
Un clásico en la salud pública es la teoría que relaciona el nivel educativo de una persona, o de una población con su estado de salud. Un bajo nivel educativo puede ser tan dañino como cualquier hábito malsano.
En general, el análisis de las bocas de quienes han adquirido un cierto nivel educativo, se presentan en mejores condiciones que las de aquellos que no completaron el mismo. Aquellas personas que poseen un mayor nivel educativo, acceden más fácilmente al conocimiento y los recursos para adquirir comportamientos más saludables, posicionarse en niveles económicos superiores y tener una vida exenta de preocupaciones.
Pero si bien el nivel de alfabetización suele asociarse a un mayor conocimiento sobre la salud, y a una mayor adherencia a las medidas de prevención y a las medidas terapéuticas, en ocasiones también pueden detectarse graves fallas en su salud bucodental en personas con un cierto grado de educación. En éstos casos son otras las motivaciones, tales como el temor, la falta de tiempo y ciertas aprehensiones que el imaginario popular ha grabado en las mentes de éstas personas. No olvidemos de el rechazo a la vacunación por parte de personas con alto nivel educativo.
No obstante es un dato provisto por la UNICEF, que si todos los niños del mundo pudieran aprender a leer, 171 millones de personas menos vivirían en la pobreza absoluta, situación que impacta en los hábitos saludables y en el cuidado de su salud.
2.- DEFICIENTE ESTADO NUTRICIONAL :
Sin extendernos demasiado sobre el tema, pues ya lo hemos abordado en numerosas publicaciones, nunca está de más para repasar el rol fundamental de la nutrición en la prevención de las enfermedades bucodentales.
El respeto de las clásicas leyes de la alimentación de Escudero, basadas en la cantidad, calidad, armonía y adecuación de los nutrientes, resulta fundamental en la primera etapa de la nutrición.
La benéfica acción que los alimentos en su justo balance cumplen ayudando al sistema inmuológico en el combate contra las infecciones, es conocida desde siempre; y además es sabido que la caries y la enfermedad periodontal son perféctamente influenciables por los patrones alimentarios. Bajo éstas premisas resulta lógico ordenar adecuádamente dichos patrones.
El ingreso al organismo de abundantes porciones de frutas, verduras y granos integrales; la moderación de alimentos ricos en grasas saturadas, azúcar, y carnes procesadas, y el mínimo consumo de alcohol, favorece la salud bucodental, lo que complementado con hábitos saludables de higiene dental, representan el mejor reaseguro de una salud equilibrada y de una valla casi infranqueable para la caries y las periodontopatías.
3.- ACCESO RESTRINGIDO A LOS SERVICIOS :
La población de menores recursos suele experimentar dificultades cuando requiere su atención en los servicios públicos. Algunos afortunados que cuentan con cobertura social pueden ser atendidos con esperas razonables, aunque también éstos organismos de la seguridad social suelen estar abarrotados de solicitudes, y llegan a posponer por semanas y aún meses la iniciación de un tratamiento. Los haspitales públicos y unidades sanitarias atienten la urgencia y realizan exodoncias luego de largas horas de espera, pero la atención programada se pospone lárgamente. El retraso en el acceso a la atención sanitaria provoca efectos negativos en la salud y en la satisfacción de los pacientes, provocando una acumulación de necesidades que incrementa la demanda acumulada, y ésta a su vez extiende aún más los plazos.
En éstos sistemas de atención, por tanto, es imposible emparejar la demanda con la oferta. No caben dudas de lo difícil que resulta dar solución a la demanda, ya espontánea, ya programada, pero sin embargo algunas acciones pueden llevarse a cabo con independencia de la ampliación de los servicios y del incremento de las plantas de personal sanitario.
La monitorización y realineamiento de la oferta con la demanda debe ser contínua, y los resultados deben apuntar a una programación selectiva de las consultas y de los tiempos de espera.
4.- INCAPACIDAD ECONÓMICA PARA AFRONTAR
LOS GASTOS NO CUBIERTOS :
En muchas oportunidades los pacientes son impulsados a hacerse cargo de algunos costos que los sistemas públicos y de la seguridad social no alcanzan a cubrir.
En ciertos casos se aplican copagos y en otros se solicitan colaboraciones en especias de productos que el sistema público no puede afrontar.
La llamada "carga de tratamiento" también se da en la prescripción de medicamentos y otros tratamientos complejos. Cuando la cobertura es ámplia, para asegurar el acceso a los servicios completos, a menudo los pacientes deben enfrentarse a complejos sistemas administrativos que en muchas oportunidades los desalientan a seguir adelante dado que con bajos niveles de alfabetización y trámites abrumadores que requieren conocimiento técnico y destreza manual, y no disponiendo a veces del tiempo necesario por la imposibilidad de abandonar su trabajo, terminan incumpliendo con la rigurosidad de sus tratamientos con un desperdicio de los recursos que ya se pusieron en movimiento.
Tampoco deben subestimarse los costos de traslado y eventuales gastos ocultos que ocasiona el desplazamiento.
La discontinuidad y la atención fragmentada son condiciones que tienden a agravar el estado de salud de los pacientes.
CONCLUSIONES :
La desatención de las enfermedades constituye un riesgo suplementario a la propia enfermedad, más aún cuando el paciente padece un estado de multimorbilidad. Las condiciones que hemos analizado, y que se dan en las "enfermedades desatendidas", deben orientar y hasta obligar a los planificadores y prestadores, a buscar los medios que permitan disminuir los índices epidemiológicos que expresan la salud de nuestras poblaciones. Estimamos que las afecciones bucodentales, por su etiología y por sus modos de abordaje, deben incluirse en éste tipo de enfermedades, y por lo tanto recibir las consideraciones y soluciones que su peso supone para las políticas de salud. A dicho efecto, tanto los organismos públicos, como los de la seguridad social, deben disponer y aplicar los recursos para el desarrollo de programas y servicios que tiendan a disminuir el margen que separa lo deseable de lo posible en salud bucodental.
EL ADN Y LA ODONTOLOGÍA :
En un interesante estudio, llevado a cabo por las facultades de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas y de Odontología de la Universidad de Rosario, a partir del año 2006, se tomaron muestras de saliva provenientes de dadores voluntarios concurrentes a las clínicas de la Facultad de Odontología, evitando la extracción de sangre, y se estudiaron marcadores importantes para el diagnóstico de distintas patologías.
La molécula de ADN ( ácido desoxiribonucleico ) es la portadora de toda la información genética que pasa de una generación a otra, y contiene todas las instrucciones necesarias para la formación de un nuevo organismo, así como el control de todas las actividades de las células durante el tiempo de vida de dicho organismo.
Según manifiesta la directora del proyecto, la docente Claudia Biondi, " es importante determinar el carácter secretor de un individuo; y una vez hallado un determinado alelo, que se encuentra en el ADN, puede saberse si la persona es secretora o no, es decir, si es capaz de contener en sus secreciones como la saliva, el plasma u otros humores, antígenos del sistema del grupo sanguíneo ABO, que no solo se expresan en los glóbulos rojos, sino que también están solubles en distintos líquidos corporales ".
De ésta manera, podría evaluarse si un paciente que presenta alguna patología bucal evoluciona hacia la malignidad, premalignidad o resulta benigna.
El conocimiento que se obtiene a partir de ésta sencilla técnica, sirve para orientar el pronóstico, el futuro tratamiento, y su evolución a largo plazo, teniendo en cuenta que las personas que responden como " no secretoras ", apuntarán hacia la malignidad de sus lesiones.
La investigación, que ya lleva siete años, promete nuevos avances en un tema que apasiona por las posibilidades que ofrece para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de afecciones que conllevan serios riesgos para la vida de las personas, con la utilización de una técnica no invasiva segura y ampliamente aceptada por los pacientes.
Otro hecho importante que deviene del conocimiento genético, puede estar orientado al tratamiento de ciertas patologías, lo que se denomina terapia génica.
Una de las patologías de la cavidad oral sobre la que se ha intentado influenciar a través de la terapia génica es la sequedad bucal, ya sea la que aparece a posteriori del tratamiento radiante de los cánceres de cabeza y cuello, tanto como la que se presenta en el sindome de Sjogren, en un intento por mejorar los escasos resultados de los sustitutos de la saliva o de los distintos estimulantes empleados habituálmente.
La transferencia de genes es una de las aplicaciones que ha comenzado a experimentarse. Dicha práctica consiste en la administración de un gen correctivo vehiculizado por un virus modificado que se introduce diréctamente en los acinos de la glándula salival dañada.
Los trabajos de Baum.B ( Proc.Natl.Acad. Sci. USA del 20.11.2012 ), apuntan a la introducción de un gen de aquaporina 1, que es una proteina que activa la producción de saliva a través de un adenovirus modificado.
El experimento fué probado en ratas y cerdos dañados por la radiación en sus glándulas salivales con resultados aceptables.
La experiencia en humanos fué monitoreada, luego de su aprobación por la FDA, por Chiorini. J, jefe de sección virología del NIDCR.
A partir de 2008, se están llevando a cabo pruebas en humanos todavía en análisis ( Gene, Ther. Marzo 2017.
No existen dudas que el futuro de las terapias génicas es sumamente auspicioso, y las instituciones públicas y privadas han puesto el ojo en numerosas aplicaciones que sin duda, contribuirán al mejoramiento de la calidad de vida de la gente.
