LA 77a. ASAMBLEA MUNDIAL Y LA SALUD BUCODENTAL

 

En nuestra publicación del 7 de Junio, pudimos esbozar algunas conclusiones de la Asamblea y proyectos de resolución sobre temas relativos a la acción mundial para la prevención y el control de las infecciones, y otra referida a la resistencia a los antimicrobianos. La participación de la FDI en las deliberaciones fué crucial para que la Asamblea se aboque a discutir aspectos esenciales referidos a la salud bucodental.

A continuación, y ya dadas a conocer las resoluciones definitivas del cónclave, ponemos a disposición de los lectores, aquellas que se refieren en forma directa a nuestra profesión.

 

EL AZUCAR, UN ENEMIGO DE LA SALUD BUCODENTAL

 

Siguiendo la normativa patrocinada por la FDI, y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), algunos paises ponen en práctica disposiciones y legislación tendiente a limitar el consumo desmedido de azúcar.  Ultimamente, se ha llevado a cabo una investigación en el Reino Unido sobre menores de 18 años por parte de la Unidad Epidemiológica del Consejo de Investigación Médica de Cambridge

(BMJ Nutrition, Prevention y Health).  Los resultados obtenidos por comparación de cohortes de pacientes de alto consumo, y de consumo restringido, demostró una incidencia de caries dental superior en el primer grupo, y fundamentálmente una disminución del 12 % en extracciones de dientes en los menores de 18 años.

Estos resultados son atribuibles a una disminución del consumo de azúcar como respuesta al incremento de su precio por la aplicación de un impuesto a partir de Abril de 2018.

Este impuesto (sugar tax), ha sido ya establecido en mas de 50 paises, y los resultados surgirán de evaluaciones de los índices de incidencia y prevalencia de la caries dental hacia un futuro cercano.

A CIENTO SEIS AÑOS DE LA REFORMA UNIVERSITARIA

A partir del 10 de Marzo de 1918, día en que los estudiantes universitarios cordobeses salieron a las calles reclamando cambios en el sistema de educación superior, comenzó una escalada de acciones que culminó el día 14 con una huelga por tiempo indeterminado.  El 11 de Abril, el gobierno nacional decreta la intervención de la universidad de Córdoba, casi en consonancia con la conformación de la Federación Universitaria Argentina (FUA).
El conflicto se aplacó temporariamente ante una tibia reforma del estatuto que incorporaba al claustro de profesores al gobierno de la universidad.  El 15 de Junio debía llevarse a cabo la elección del nuevo rector. Los estudiantes fundaron la Federación Universitaria de Córdoba y elevaron la nominación de Enrique Martinez Paz.
Sin embargo resultó electo Antonio Nores, representante de la cúpula clerical.
Ante éste hecho, los estudiantes irrumpieron en los salones de la universidad, promoviendo destrozos en las instalaciones y expulsando a la policía y a un grupo de matones contratados, declarando una nueva huelga que se propagó a las cuatro universidades restantes y lograron la adhesión de la Federación Obrera de Córdoba.
El 21 de Junio se redacta  el "Manifiesto Liminar de la Reforma Universitaria", dirigido a "los hombres libres de América Latina".
En Agosto, es nuevamente intervenida la universidad, y el 9 de Septiembre los estudiantes ocuparon la misma logrando una sustancial reforma del estatuto universitario, al obtener el cogobierno de estudiantes y profesores.
Para 1921, la reforma se generaliza a todas las universidades del país.
La reforma argentina, adquiría al mismo tiempo dimensiones internacionales y se extendía a Chile, Perú y Cuba en la década de 1920, y a México, Paraguay y Brasil en la década del 30.
Las reivindicaciones estudiantiles, apuntaban a una renovación de las estructuras y objetivos de las universidades, una puesta en práctica de nuevas metodologías de enseñanza, la primacía del razonamiento científico frente al dogmatismo, la libre expresión del pensamiento, el compromiso con la realidad social, la apertura a las clases menos privilegiadas económicamente, y la participación activa del claustro estudiantil.  Puede afirmarse sin duda, que la reforma universitaria argentina se anticipó en medio siglo al Mayo Francés.  El pronunciamiento fundante del manifiesto liminar, se descibe en una histórica frase : " desde hoy contamos para el país con una verguenza menos y una libertad más. Los dolores que quedan, son las libertades que nos faltan ".
No caben dudas que a partir de Junio de 1918, la universidad argentina emprendió un destino sin vuelta atrás, y que a pesar del abandono circunstancial de algunos dirigentes universitarios de los postulados reformistas,ya por desorientación, olvido o cuestiones de política partidista, las puertas de las universidades nacionales se abrieron a los hijos de los menos pudientes, su gobierno se democratizó, y las carreras tradicionales que alimentaron la burocracia creando burguesias de apellidos "ilustres", se fundieron con otras que apuntaban al desarrollo nacional, se fomentó la investigación científica que solo ostentaban las universidades de los paises desarrollados y se promovió la extensión de sus saberes hacia la comunidad. Los tristes jalones de oscurantismo que sacudieron a la universidad pública fueron superados, y con sus más y sus menos, muchas de las banderas levantadas en 1918, todavía siguen ondeando.

LA ESTOMATITIS GANGRENOSA ( NOMA ) COMO ENFERMEDAD SOCIAL

 Existen numerosas enfermedades de la mucosa bucal cuyo comienzo lo constituye una simple inflamación aguda, que pueden derivar hacia diversos estadíos, pero que con tratamientos simples, retroceden hasta desaparecer.                                                                Muchas de ellas obedecen a causas locales, y otras se presentan como consecuencia de afecciones sistémicas, que cuando éstas ceden, ya espontáneamente o por tratamiento etiológico, devuelven los tejidos a la normalidad sin dejar rastros o secuelas.                        Sin embargo, algunas afecciones de los tejidos bucales, no obstante superarse la causa crítica de las mismas, dejan rastros y secuelas para toda la vida.

La enfermedad denominada NOMA, estomatitis gangrenosa, cancrum oris etc., es una afección gangrenosa que afecta la boca y tejidos adyacentes, áltamente destructiva de los tejidos bucales y de la cara.

Esta enfermedad, que se conoce desde 1680, y el término NOMA, traducido del griego, significa "devorar", posée altos índices de letalidad ya por inanición, neumonía por aspiración, insuficiencia respiratoria o sepsis.

El NOMA afecta predominántemente a niños de entre 1 y 12 años, aunque también se lo ha observado en prematuros y de bajo peso al nacer (noma neonatorum). En éstos casos los gérmenes asociados suelen ser la pseudomona aeruginosa, escherichia coli, klebsiella SPP o staphilococcus SPP, y en la mayoría de ellos los niños sucumben rápidamente. Quienes logran sobrevivir, arrastran graves consecuencias estéticas y secuelas funcionales tales como desfiguración facial, dificultades para respirar, deglutir y hablar, y deficiencias en la visión.

También pueden estar afectados sujetos jóvenes y adultos en especial portadores de leucemia o VIH.

Según la OMS, en el mundo existe una prevalencia de 770.000 personas afectadas, con una incidencia de 140.000 casos cada año.

Los gérmenes que se asocian a la enfermedad en los adultos, son la prevotella intermedia, tannerella forsythia, porfiromonas gingivalis, campylobacter rectus, treponema denticola y fusobacterium neerophorum.

ETIOLOGIA :

                       La enfermedad no registra una única causa, es básicamente infecciosa, pero siempre asociada y potenciada por factores que debilitan la respuesta inmune, fundamentálmente la desnutrición.

El condicionante social de la desnutrición afecta a innumerable cantidad de personas en el mundo, especialmente los menores de edad. Según la OMS, la enfermedad se concentra en Africa, Asia, y ya se ha comenzado a observar en América en regiones de extrema pobreza. El Kwashiorkor, el marasmo y la caquexia, causados por la ausencia de proteinas en la dieta, constituyen verdaderos caldos de cultivo para los microorganismos que desencadenan la gangrena.

SIGNOS Y SINTOMAS :

                                         El comienzo de la enfermedad suele estar representado por pequñas úlceras que aparecen en la cavidad bucal, que luego se transforman en una gingivitis ulceronecrotizante (GUN), que evoluciona en forma rápida e indolora en sus comienzos, y termina afectando los tejidos blandos y luego destruyendo también los huesos de la cara. Casi siempre va acompañada de edemas localizados o generalizados (desnutrición edematosa), y un pestilente olor fétido que acompaña la gangrena tisular.

La mortalidad es elevada (80-90 %) si no se la diagnostica precózmente. La evolución del NOMA, se atiene en general a las 6 fases clínicas que ha propuesto la OMS :

                                      GINGIVITIS SIMPLE

                                      GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE

                                      EDEMA

                                      GANGRENA

                                      CICATRIZACION

                                      SECUELAS

PREVENCION :

                           La alimentación adecuada, el saneamiento hogareño y la vacunación antisarampionosa constiyuyen las bases de la protección del NOMA, siempre acompañado del minucioso cuidado de la salud bucal.

TRATAMIENTO :

                             La enfermedad puede detenerse con antibióticos, aunque los efectos físicos son irrecuperables.  La OMS recomienda enjuagues con clorhexidina al 0.2 %, amoxicilina con metronidazol, o ampicilina-gentamicina-metronidazol, todos intravenosos, y fundamentálmente una dieta proteica. Para suavizar los efectos de las lesiones, se aconseja ketamina intramuscular. La limpieza de las heridas debe llevarse a cabo con peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), y los apósitos deben embeberse en miel por su acción antibacteriana y regeneradora.

La cirugía reparadora y reconstructiva no siempre son eficaces ya que no suele obtenerse una respuesta adecuada de los tejidos.

DETERMINANTES SOCIALES DEL NOMA

                                                                            Ya hemos dicho que la desnutrición o subalimentación, frutos del hambre y la pobreza, es el determinante básico para el avance de la enfermedad, que no es contagiosa pero responde en cada caso en particular a la misma causa, la insuficiencia proteica.

En Europa, durante la primera guerra mundial, ya pudo visualizarse la consecuencia de esta carencia, que luego se incrementaría en los campos de concentración de la segunda guerra mundial. Al NOMA, que era perfectamente conocido, se lo denominaba "la enfermedad de las tinieblas". El progreso y la nutrición adecuada de la población europea, hizo que la enfermedad se borrara prácticamente del continente.

La OMS, ha reconocido al Noma como enfermedad tropical desatendida en su reunión del 15-12-2023, y si bien ésta resolución apunta a recomendar y apoyar la ampliación de los servicios de salud en los sectores vulnerables, señala claramente las regiones en que hay que llevar a cabo dichas acciones, que son el Africa Subsahariana, Asia y America y el Caribe, poniendo el acento en el mejoramiento de los estándares de alimentación.  El continente americano, que en anteriores documentos no figuraba como incluido en dicha problemática, ha sido incorporado como consecuencia del crecimiento de bolsones de pobreza y hambre, no solo en regiones aisladas de los centros de salud, sino también en los cordones de las grandes ciudades, donde la sola atención médica es insuficiente si no se la complementa con una nutrición adecuada.

Los programas de salud bucodental son imprescindibles en la gran mayoría de los casos para permitir el ataque a la enfermedad en los distintos frentes que ofrece.

La creación de centros de salud bucal en zonas endémicas como las villas de emergencia y las zonas rurales, representa un desafío para enfrentar los efectos devastadores, tanto físicos como psíquicos, que arrastran los enfermos que logran sobrevivir. Un claro ejemplo lo constituye el hospital Sokoto Noma, creado en Nigeria.

No quiero dar por terminado éste resumen, sin citar al Director General de OMS cuando nos alerta : " El noma es más que una enfermedad, es un marcador social de la pobreza extrema y la malnutrición que afecta a las poblaciones vulnerables ".

                                      

PROMOCION DE LA SALUD BUCODENTAL : Un ejemplo a seguir.

 La promoción, es una parte inescindible del esquema de la salud, y constituye el primer nivel de su prevención.                                          Todos los esfuerzos que se lleven a cabo a través de los organismos públicos, las instituciones profesionales, los establecimientos educativos y los medios gráficos y audiovisuales, constituye un apoyo sustancial para la conservación de una buena salud, concientizando a las personas sobre las necesidades de prevenir en el hogar, concurrir a la consulta profesional, y someterse a todas las acciones restaurativas que se requieran para retornar a la normalidad. En el ámbito de la salud bucodental, existen ejemplos loables que se dan tanto en el sector público y privado.                                              Un ejemplo destacable lo constituye una campaña llevada a cabo en el municipio de Trelew en la Provincia de Chubut, Argentina.

  

  

    

SOBRE LA TOMA DE CONCIENCIA DEL ABUSO Y MALTRATO EN LA VEJEZ.

EN OCASION DEL DIA INTERNACIONAL DE LAS PERSONAS  DE EDAD.  15 de Junio O

El mundo está envejeciendo. En los próximos 50 años habrá de cuadruplicarse el número de personas mayores, pasando de unos 600 millones a casi 2.000 millones. Hoy día una de cada 10 personas tiene 60 o más años. Para 2050 una de cada cinco personas será una persona mayor y se prevé que para 2150 una tercera parte de la población mundial tendrá 60 o más años.
Esta auspiciosa previsión desde el punto de vista biológico, se transforma en aterradora desde el punto de vista económico según prevéen los estudios actuariales que enfocan aspectos de la previsión social.  En algunos paises desarrollados o con economías en transición ha descendido la tasa de natalidad por debajo de los niveles lógicos de reemplazo, y el número de personas de edad supera ya al de niños, y en los próximos decenios el incremento de las personas de edad tendrá lugar en los paises en desarrollo cuadruplicándose en los futuros 50 años.
A los paises en desarrollo se le plantea el problema más importante en materia de recursos financieros, ya que se verán obligados a hacer frente al desarrollo económico y al envejecimiento de la población al mismo tiempo. Pero puesto que la gente vive cada vez más años y lleva una vida más activa y más  sana, no deja de ofrecer también nuevas oportunidades a aprovechar.
La " Primera Asamblea Mundial sobre Envejecimiento " en 1982 en Viena abordó los problemas planteados y promovió un plan de acción internacional destinado a instar a los paises a investigar el tema en sus distintos aspectos. Veinte años después se celebra la segunda asamblea en Madrid en la que se emite una declaración política y se recomienda un plan de acción a los efectos de favorecer el enorme potencial que pueden ofrecer las personas mayores.
En cada una de las declaraciones, al mismo tiempo se abordó el hecho comprobable de que entre el 4 % y el 6 % de las personas mayores de todo el mundo han sufrido alguna forma de abuso y maltrato. El maltrato de las personas mayores puede provocar graves lesiones físicas y tener consecuencias psicológicas a largo plazo.
Resulta previsible que dichos malos tratos sufran un incremento en la medida que se acelera el envejecimiento de la población.
No hay duda que el abuso y mal trato de las personas mayores es un problema social mundial que afecta la salud y los derechos humanos de millones de personas y merece la atención de la comunidad internacional.
Desde el año 2006, la Red Internacional para la Prevención del Abuso y Maltrato ( INPEA por su nombre en inglés ), considera al 15 de Junio como el día de la toma de conciencia a nivel mundial sobre el tema que le ocupa.  Sin embargo, aún siendo tema de agenda de diversos organismos y países, las Naciones Unidas no lo habían reconocido como tal.
En dicho sentido, Argentina tuvo un rol fundamental para que la ONU aprobara la celebración de dicho día a través de la Resolución N° 66.127 ante la presentación que realizara en su Asamblea General, logro que fortaleció la reivindicación de los derechos de las personas mayores.

No obstante, y a pesar de la puesta en práctica del " Programa Nacional de Buen Trato a los Mayores " por parte del gobierno argentino, a quienes considera 
" Sujetos de Derechos ", existen innumerables baches en la consecución de los objetivos perseguidos en diversos aspectos que conciernen no solo a la consideración social de los mayores, como a la cumplimentación de acciones previstas en numerosas leyes y decretos relativos a su seguridad social. Colas interminables para el cobro de sus jubilaciones y pensiones, trato descomedido en las oficinas y servicios públicos, desactualización de sus haberes previsionales, burocracia exagerada para la atención de su salud en los programas específicos, lentitud de los organismos policiales y jurídicos para el abordaje y solución del abuso y maltrato, y muchas otras situaciones que discriminan a los mayores y les hacen sentir como excluidos sociales, representan algunos ejemplos.
Será necesaria una política activa al respecto para torcer la débil tendencia al reconocimiento de los adultos mayores como sujetos de derecho, y establecer pautas y programas que no queden solo en expresiones que todos compartimos, pero que distan de instalarse como paradigmas en un tema tan caro a nuestra conciencia moral.
Pero no solo el estado debe permanecer vigilante de los derechos conculcados. Las familias y las propias personas mayores deben estar conscientes de las situaciones no queridas, las primeras, desplegando sobre ellas todo el respeto y el amor que se merecen, y las segundas, tratando de vencer las propias limitaciones y sumando esfuerzos que los ayuden a considerarse sujetos todavía aptos para una vida en sociedad.
LA VEJEZ ES EL PRECIO DE ESTAR VIVOS, PERO ELLO INVOLUCRA UN COSTO.  ASÍ COMO LOS VIEJOS DE HOY SOPORTARON CUANDO JÓVENES DICHO COSTO, LAS NUEVAS GENERACIONES DEBEN ASUMIRLO HOY.
            " HOY POR TI, MAÑANA POR MI "

Papa FRANCISCO:

" EL ABANDONO DE 
  
   LOS ABUELOS, ES

   UNA EUTANASIA OCULTA ".

                                                

ANTE UN NUEVO " CONGRESO DENTAL MUNDIAL " DE LA FEDERACION DENTAL INTERNACIONAL

 Un nuevo congreso organizado por la FDI se ha planificado para su realización en la ciudad de Estambul entre los días 12 y 15 de Septiembre de 2024.                                                                              Decenas de miles de odontólogos de todo el mundo, concurren anualmente a éste acontecimiento que es sin duda el evento más importante para la profesión odontológica.

  

ACERCA DE LA 77 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD 2024

 A pocos días de haber finalizado la 77 Asamblea Mundial de la Salud, máximo evento de discusión y propuestas a futuro de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la que participaron, representando a los países que la integran, las máximas autoridades del área, y no habiéndose todavía publicado las conclusiones definitivas, creemos de importancia poner en conocimiento de los profesionales de la salud, y los odontólogos en particular, algunos resultados de las deliberaciones respecto de 2 temas que nos atañen particularmente.