LESIONES PIGMENTADAS DE LA CAVIDAD BUCAL

La aparición de una mancha oscura en la mucosa bucal, suele causar una lógica preocupación en las personas, y si además se acompaña con un crecimiento lento y progresivo, tanto en superficie como en volúmen, la preocupación se torna en temor por su asociación con la patología tumoral.
Las lesiones pigmentadas de la cavidad bucal, en general no responden en la mayoría de los casos a procesos de naturaleza tumoral, y menos de gravedad clínica manifiesta.  El diagnóstico requiere de una minuciosa historia clínica acompañada en ocasiones por exámenes complementarios quimicos y/o procedimientos por imágenes, pues suelen estar asociadas a enfermedades, consumo de sustancias, sindromes de naturaleza genética o familiar o causas de vecindad.
El cambio de coloración localizado en los tejidos bucales, obedece a la propia producción de las células de sustancias como la melanina y la hemoglobina cuando la pigmentación obedece a una causa interna (endógenas), o a la acción directa de drogas o sustancias que provienen del medio ambiente (exógenas).
De acuerdo a su proveniencia, las lesiones y manchas pueden clasificarse en :

* PIGMENTACIÓN ENDÓGENA :
                      - De naturaleza hemoglobínica

                         o vascular ( lago venoso ).  
                         

                       - MELÁNICOS : 
                                            Tumorales: 
           mácula melanótica
           léntigo
           nevus
           melanoma

                                         


           
                                                             
           DISPLÁSICOS : 

- neurofibromatosis

- Peutz-Jeghers

                                                
                                                             
                                                             METABÓLICOS : - hemocromatosis.

         ENDÓCRINOS : - enfermedad de Addison
                               enfermedad de Cushing

                   PIGMENTACIÓN  EXÓGENA

- Tatuajes patológicos

- Tatuajes artificiales

- Intoxicación por metales
   pesados

- Tinciones ( tabaquismo)

- Infecciones ( lengua negra pilosa )

                                                       
                        

   PIGMENTACIÓN ESTRUCTURAL

 - Necrosis
 - Atrofia
 - Hiperqueratosis
                                     - Vascular

                  PIGMENTACIÓN POR CAMBIOS EN LOS
                           TEJIDOS  CONECTIVOS

 - Cicatices hipertróficas
 - Cicatrices tórpidas
 - Eritemas
 - Queloides
                                                                          
Como puede observarse, las lesiones pigmentadas de la cavidad bucal van desde las más simples manchas hasta las tumoraciones malignas que pueden evolucionar con la muerte del enfermo.
Vale la pena profundizar en algunos aspectos etiológicos, clínicos y terapéuticos.
Las tinciones naturales provocadas por el polvo de carbón, el asfalto, la pólvora o la amalgama de plata, no suelen revestir ningún tipo de peligro y pueden desaparecer con el tiempo. Los tatuajes artificiales en cambio pueden permanecer toda la vida, y son de muy difícil curación por otro mecanismo que no sea el quirúrgico.  El léntigo se origina en la exposición solar prolongada, y suele ser una variante del melanoma con tendencia a la malignización.
Las manchas originadas en enfermedades generales suelen desaparecer con el control de la enfermedad. La enfermedad de Adisson es una deficiencia de la glándula suprarenal; el sindrome de Cushing determina un aumento excesivo del cortisol por alteraciones en la glándula hipófisis; el sindrome de Peutz-Jeghers se manifiesta por tumoraciones intestinales generálmente de naturaleza hereditaria y la neurofibromatosis es un transtorno genético que afecta al sistema nervioso provocando tumores en los nervios.
Pero la lesión pigmentada más compleja y maligna es el melanoma, con distintos grados de agresividad que aparece en personas de entre 30 y 70 años.  Su ubicación preferencial es el paladar y la gíngiva, representa no más del 1 % de los cánceres bucales, y se presenta con mayor incidencia en el sexo masculino.
Es preciso no confundir al melanoma con el melanoacantoma benigno, que en algunos casos remite espontáneamente y que se diagnostica a través del exámen histopatológico.
En todos los casos el diagnóstico del melanoma debe hacerse precózmente, y su tratamiento es eminéntemente quirúrgico, siendo ambas situaciones las claves que pueden evitar el gran porcentaje de muertes que ocasiona entre quienes lo padecen.