FLUOR Y CANCER

SOBRE EL PLAN " ARGENTINA SONRIE "

He tomado conocimiento a través de la exposición llevada a cabo por la Sra. Presidenta de la Nación el día 15 de Diciembre en la red de difusión nacional, del lanzamiento del plan " Argentina Sonríe " destinado, según las palabras pronunciadas, a " dar solución a los graves problemas de salud bucal de gran parte de la población argentina " a través de "un sistema robotizado" a emplear en el tratamiento de las caries y la confección de prótesis para los ciudadanos que no tienen acceso a ellas. La información también hace referencia a tratamientos de endodoncia y cirugía bucal.
Según lo expuesto, el plan se llevaría a cabo a través de unidades móviles equipadas conveniéntemente que llegarían al número de 20 para todo el país.
Como durante casi 52 años he desarrollado mi ejercicio profesional en consultorio privado y parcialmente en ámbito hospitalario, como así también en la cátedra universitaria, en instituciones profesionales tanto como directivo o dictante de cursos, y al mismo tiempo he participado en cuanta reunión, jornada o congreso se abordaran temas de odontología comunitaria y social, tanto en mi país como en la mayor parte de Latinoamérica en mi condición de asesor temporario de la Organización Panamericana de la Salud, me interesé en el tema expuesto y abordé la página web del Ministerio de Salud de la Nación, que sería el efector del sistema, y no he encontrado referencia alguna al mismo ni a ningún estudio previo que lo fundamentara, como hubiera correspondido a tan importante decisión, además con un total desconocimiento de las facultades y de la propia Cofederación Odontológica de la República Argentina.
En nuestro país no sería la primera experiencia sobre el tema.
Ya en la década de 1940, la Dirección Nacional de Sanidad Escolar disponía de un programa que utilizaba casi el doble de las unidades que se destinan al plan actual, también equipadas con los medios más modernos para la época, y aplicados fundamentálmente a los niños en escolar escolar.
Una serie de problemas derivados de la logística en su ejecución, de los escasos resultados obtenidos y del costo desmedido ocasionado por los sueldos, mantenimiento de las unidades y dificultades operativas insalvables el plan fué desactivado.
No se conocen todavía los alcances del plan " Argentina Sonríe ", cual es su sustento epidemiológico y el presupuesto que insumirá su desarrollo.
Si pensamos que dicho plan se aplicará en la población con carencias de cobertura social, debiéramos pensar en un universo de aproximádamente 20 millones de personas a proteger.
Para una utilización racional del equipamiento, debiera emplearse por lo menos el doble turno de trabajo, por lo que se requerirán como mínimo dos odontólogos por unidad y dos asistentes dentales, sin contar los especialistas que todavía no alcanzo a comprender como engranarán en el sistema. Además será necesario un chofer y una persona de mantenimiento del equipamiento, y una programación que prevea la alimentación y alojamiento de todo el personal en las localidades a las que concurran.
Por lo expuesto, entiendo que cada unidad pudiera rendir su utilidad durante 300 horas mensuales, lo que multiplicado por 20 daría un total de 6000 horas mensuales o 72000 anuales.
Si solo tomamos en cuenta, según las estimaciones epidemiológicas, que el CPO global, pero especlialmente en la población adulta ronda el número 5, tendríamos como necesidades a cubrir, solo en obturaciones, alrededor de 100 millones de prestaciones (sin contar las endodoncias, prótesis, cirugías etc.), y si tenemos en cuenta que cada prestación insume media hora de trabajo, se requerirán aproximádamente 50 millones de horas profesionales, siendo que solo contamos con 72000, lo que pone al descubierto una apresurada y totálmente equivocada visión de la realidad.
Cuando se conozca el costo total del plan, sin duda se llegará a la conclusión de un verdadero desperdicio de recursos. 
Un plan global que incluya el empleo de toda la infraestructura pública instalada, ya nacional, provincial y municipal debiera ser la meta a conseguir, y el empleo de las unidades rodantes quedar restringido a determinadas areas alejadas de los centros poblacionales sin pretender que se constituyan en baluartes de una lucha que van a perder de antemano.
También los recursos pudieran utilizarse a través de convenios con las entidades profesionales, tal como sucede con las Obras Sociales, utilizando la extensa red de odontologos federados, agrupando a los receptores de la atención en carteras debídamente auditadas.
La odontología debe apoyar cualquier proyecto que privilegie la salud bucal de la población, pero tambien debe hacer un llamado de atención sobre la escasa sustentabilidad del plan "Argentina Sonríe" tal como fué presentado en una alocución llena de buenas intenciones pero con una excesiva dosis de ilusión y tal vez de ingenuidad.

HERPES BUCOFACIAL ( Herpes 1 )

Resulta bastante común, la concurrencia a la atención odontologica, ya requiriendo algún tratamiento dental o en consulta por la lesión, de pacientes portadores de una llaga o ampolla circunscripta, generalmente localizada en el labio inferior ( en mayor proporción que en el superior ), y que de la anamnesis correcta puede inferirse que se está frente a una lesión herpética.  Ello surge de la respuesta del enfermo, quien manifiesta que es la primera vez que lo experimenta o que ya lo ha sufrido en anteriores oportunidades.
En el primer caso, generalmente la lesión ( primoinfección ) que se presenta mayórmente en niños y adultos jóvenes, va acompañada de fiebre, malestar general, encías enrojecidas, vescículas en la lengua, mucosa oral y labios, todo acompañado de adenopatías.
En el segundo caso, cuando se presenta en forma reiterativa, la lesión es dolorosa, pruriginosa o ardiente en el labio sin el agregado de otros signos o síntomas, y que transcurre durante un lapso que oscila entre 7 y 10 días sin dejar cicatriz visible ( ver cuadro ).
En ambos casos estamos ante la presencia de un herpes simple.
El herpes simple bucal es una lesión muy difundida en la población, extremádamente contagiosa por el solo contacto con ella o con la saliva del enfermo, y que responde a una florida sinonimia según los distintos paises. Se la suele denominar herpes bucal, herpes labial, úlceras finas, fuegos, ampollas febriles, calentura o pupa labial.  La lesión atraviesa tres etapas consecutivas hasta su curación (ver foto).
La lesión es provocada por el virus herpes hominis o virus del herpes simple cepa HSV-1.  Tambien existe la cepa HSV-2 que corresponde al herpes genital, y que pueden diagnosticarse con mayor certeza a través de las pruebas de laboratorio que analizan los tejidos obtenidos por raspado de las lesiones.
El herpes bucal, si bien asienta de preferencia en el labio, suele ir acompañado de lesiones en otras partes de la cavidad bucal, y las lesiones evolucionan sin dejar cicatrices ni manchas luego del lapso mencionado, aunque en algunas oportunidades los tejidos afectados pueden desencadenar lesiones que, en el caso de las encías, afectan el paradencio.
Luego de desaparecida la lesión primaria (primoinfección), el virus permanece en las células nerviosas en forma latente durante toda la vida, pudiendo reactivarse como respuesta al frío, calor, fiebre, fatiga, estrés o exposición al sol (infección secundaria), reiniciando el proceso herpético clásico.
En algunas ocasiones, las lesiones pueden extenderse a otras partes de la cara y la boca adquiriendo características preocupantes, con necrosis tisular.
En los niños pequeños, el virus puede atacar el higado, pulmones, sistema nervioso central y ojos, posibilitando tambien la producción de encefalitis con alta fiebre, cefalea, irritabilidad y confusión, pudiendo incluso llegar a la muerte.

TERAPÉUTICA :
                             Como primera medida, las lesiones no deben tocarse ni reventar las vescículas. Los analgésicos comunes pueden administrarse a los efectos de morigerar el dolor, y una de las medidas locales que se aconsejan en forma prematura es la aplicación de hielo.
Las cremas de aplicación local que contienen aciclovir son recomendadas, y en los casos de lesiones de recurrencia poco espaciada, el antiviral puede administrarse por via oral en forma diaria por largos períodos de tiempo como terapia supresiva.
La terapéutica naturalista suele recomendarse boca a boca, y con ella se obtienen algunos resultados promisorios.  El te negro o verde en bolsitas calientes , el tomate, el ajo, la miel, el alóe vera y el aceite de Neem son algunas de las terapias alternativas que desarrollan acciones benéficas en las lesiones herpéticas. Esta última sustancia, tambien llamada margosa, se extrae de las semillas de la planta y posee alcaloides y otras sustancias activas.
Para el herpes, se usa el extracto de la hoja del neem con buenos resultados.
Las infecciones banales pueden tratarse en forma ambulatoria, pero en los casos complicados se requiere hospitalización, especialmente en niños pequeños que se deshidratan con suma facilidad.
El odontologo debe cuidarse del contagio y posponer la iniciación del tratamiento dental, indicar las medidas de acción local aconsejables o realizar la interconsulta con el médico pediatra o dermatólogo cuando la administración de algún medicamento antiviral debe llevarse a cabo por la vía parenteral.