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miércoles, 24 de noviembre de 2021

SALUD BUCODENTAL Y SALUD MENTAL


 La antígua expresión " Mens sana in córpore sano ", atribuida a Juvenal, autor romano del siglo 1 A.C, es comúnmente empleada a los efectos de remarcar la importancia de un estado espiritual satisfactorio para sustentar un cuerpo sano.
Hay algunas publicaciones, que también la asocian con una acción inversa, vale decir, los efectos de un cuerpo físicamente sano para mantener una mente saludable.
Sea como fuere la interpretación, existen numerosas publicaciones, que apoyadas en experiencias e investigaciones clínicas y de laboratorio, señalan distintas afecciones psicológicas y neurológicas desarrolladas en esa " gran máquina de aprender "(Manes), que es el cerebro,  y afectan a determinados órganos y sistemas corporales  que están perfectamente identificados.
Basta mencionar algunos transtornos como la depresión, la bipolaridad, las alteraciones alimentarias, el autismo, la esquizofrenia, algunas fobias, etc., que repercuten sobre el organismo en general, alterando muchas veces la función de algunos sistemas en particular.
La salud mental alterada, puede repercutir en la salud bucodental, hecho preocupante en la medida que una de cada cuatro personas tienen o tendrá algún problema mental a lo largo de su vida.
La salud mental alterada influye objetívamente sobre la salud del sistema estomatognático, acción que se manifiesta a través de observaciones e investigaciones llevadas a cabo.
En distintas publicaciones de la OMS, relativas a la salud mental, se mencionan efectos relevantes en dicho aspecto.
* La mitad de las personas que padecen desórdenes mentales no 
   reciben el tratamiento bucodental que necesita.
* El enfermo deprimido, descuida su higiene dental y por ende 
   sufre en mayor medida de caries y enfermedad periodontal.
* Los enfermos mentales, alteran su alimentación y hacen abuso de dietas cariogénicas ricas en azúcares.
  
* Ciertas alteraciones mentales disminuyen el flujo salival 
   impidiendo la autoclísis.
* Muchas de las drogas empleadas para el tratamiento de las 
   enfermedades mentales, producen por distintos motivos un 
   deterioro de la salud bucodental.
* Se sabe que el bruxismo, puede tener relación con alguna patología
   de base psíquica, que se combina con algún problema bucal.
El efecto contrario, sin embargo, y a pesar del conocimiento que la ciencia ha adquirido sobre ésta alternativa, no es todavía una preocupación extendida en el común de la gente, y no siempre debí damente interpretada por los profesionales de la salud.
Vale tán sólo mencionar que la actual pandemia que afecta al mundo, que no es nada más que una infección viral, ha exteriorizado una serie de transtornos mentales, ya por acción directa sobre el sistema nervioso central, como por los efectos derivados de las acciones tomadas para enfrentarla, y que pueden ser tán preocupantes como el propio covid 19.
La UNICEF, en una reciente investigación llevada a cabo en Argentina, concluyó que los adolescentes se vieron emocionámente afectados, hecho ligado a la pérdida de proyectos y la disminución de posibilidades en su estudio y trabajo.
En el mismo estudio, se concluyó que el 33 % de los adolescentes manifestó sentirse angustiado, el 25 %, dijo estar asustado ante la incertidumbre que genera el contexto del covid-19, y el 72 % sintió  la necesidad de pedir algún tipo de apoyo para su bienestar emocional.
Hiperactividad, ansiedad, autismo, transtorno bipolar, alteración conductual, depresión, transtornos alimentarios, discapacidad intelectual y esquizofrenia, alteraron la vida de gran parte de la población.
La deficiente salud bucodental ha demostrado incidir en el funcionamiento de numerosos órganos y sistemas del cuerpo humano. Ya Fauchard se pronunciaba al respecto en su monumental obra, pero es a partir de las publicaciones de Rosenow, Billings y Hunter, todas ellas en 1909,  que comienza a tomarse conciencia sobre el particular. Tánto es lo que se incidió sobre la conducta de la gente, y de muchos profesionales, que se desató una verdadera ola de extracciones dentales ante cualquier problema de salud general al que no se le encontrara una etiología segura.
Los sistemas cardiocirculatorio, respiratorio, digestivo, hormonal, nervioso y otros, eran alcanzados por el desconcierto, y a favor de ello abonaba el hecho señalado en publicaciones de dudoso rigor, sobre algunas curas casi milagrosas posteriores al desdentado de algunas personas.
Sin embargo algunas investigaciones serias, mostraban ciertas relaciones entre la deficiente salud bucodental y numerosos transtornos y enfermedades comunes.
En lo referente a la salud mental, existen hechos comprobables de la ingerencia y aún de la participación causal que le cabe al deterioro de la salud bucodental.
La American Geriatric Society publicó en 2020 que " las personas que no se cepillan diariamente los dientes, tienen entre un 22 % y un 65 % más probabilidades de desarrollar enfermedades asociadas a la demencia senil.
La Revista de Investigaciones en Neurociencias (1) 3- 2019 publicaba que : " la presencia de gingivitis y periodontitis, casi duplica el riesgo de la enfermedad de Alzheimer durante el período de 10 años.
El Journal of Psychiatric Research, sugiere que existe una conexión entre los pacientes que sufren de gingivitis crónica con los que viven con depresión. En el estudio, un 16.3 de los enfermos portadores de gingivitis crónica, recibieron un diagnóstico inicial de depresión dentro de los 10 años, en comparación con el 8.8 de los pacientes sin gingivitis que recibieron dicho diagnóstico.
Resulta común para el odontólogo, encontrarse con pacientes parcial o totálmente desdentados, que poséen una muy baja estima, lindante con algún tipo de neurosis.
Muchos de esos pacientes, no
solo tienen afectada su estética,
sino que tambien presentan
dificultades en la alimentación, y
hasta problemas en  la 
pronunciación de las palabras.
Su vida social se halla muy acotada y su amor por la vida llevado a su mínima expresión.
Resulta sumamente halagador, el observar a esas mismas personas, reencontrarse con su propia vida por el solo hecho de reponer sus dientes faltantes.
Algo parecido ocurre con aquellos pacientes portadores de un sindrome de disfunción y dolor de la ATM. Si bien la presunción etiológica se inclina casi siempre hacia la búsqueda de algún desórden oclusal, en muchos casos se han detectado algún tipo de alteraciones mentales o desequilibrio emocional, que llevan al paciente a la búsqueda de posiciones mandibulares anómalas en arcadas dentarias que le ofrecen la posibilidad de encontrar un punto en dónde descargar los impulsos nerviosos. El tratamiento rehabilitador bucodental, requerirá de algun soporte psicoterapéutico a los efectos de evitar la repetición del problema, aspecto que abordara Juan José Carraro en su ámplia casuística en el servicio del Hospital Pedro Fiorito de Avellaneda.
La Federación Dental Internacional ( FDI ), reconoce
" la importancia fundamental de la salud bucodental para la salud y el bienestar generales ", lo que implica que cualquier alteración de dicha salud, impacta significatívamente en el cuerpo humano, que es un todo. Tejidos, órganos y sistemas del organismo, pueden verse alterados por un déficit de la salud bucodental, y el sistema nervioso central no es una excepción, no solo en su actividad sensitiva y motora, sino en una función clave para el desarrollo integral del cuerpo, que está representada por el intelecto, y se manifiesta en todas aquellas actividades mentales cuya alteración desemboca en transtornos de la conducta, que repercuten en cualquiera de las instancias vitales del individuo que le permiten arribar a " su completo estado de  
bienestar ".


 


domingo, 14 de noviembre de 2021

SIGUE VIGENTE EL " PROSANE " ?

El 21 de Febrero de 2019, publicamos en éste Blog un artículo relacionado al PROSANE ( Programa de Sanidad Escolar ), patrocinado por el Ministerio de Salud de la Nación, e integrado por las provincias adheridas en forma optativa.

Este programa, creado por Resol.MdeS 439/ 2008, mostró un cuadro epidemiológico de la caries dental fráncamente desalentador, y su objetivo primordial consistía en revertir los índices estimados como elevados en relación con las metas de la OMS  para el año 2020.

Si bien las provincias, en base a su autonomía, son las encargadas de llevar a cabo el programa, hay que reconocer una marcada diferencia en la implementación entre dichas circunscripciones, siendo los  resultados también dispares.

A los efectos de informar sobre los alcances y expectativas del programa, reproducimos la plantilla modificada para la recolección de datos, y los fundamentos sobre los que se articula la evaluación en el área de la odontología.










La preocupación por la salud bucodental infantil y adolescente, arranca con la creación del Servicio de inspección higiénica y médica escolar en 1881, a instancias del sanitarista Emilio Coni, y dependiente del entónces Consejo Nacional de Educación, cuyas funciones abarcaban a la totalidad de las provincias y de las otrora gobernaciones.
La ley 12.558 de 1945, establece un nuevo ordenamiento al crear la Dirección de ayuda escolar, dependiente de la seguridad social, cuya vigencia tuvo sus marchas y contramarchas, aunque la labor en las escuelas seguía siendo desarrollada por el cuerpo médico escolar que creara Coni.
Esta dependencia centralizada de la salud escolar por parte del gobierno nacional, cesa a partir de la promulgación de la ley 24.049 en 1992, y a partir de ello, durante los años 1992 y 1993, se produce el traspaso de la educacion y la salud a las jurisdicciones provinciales, con las respectivas partidas presupuestarias.
Así, la planificación de la salud escolar pasó a ser desarrollada por los respectivos ministerios o secretarías de salud de los gobiernos provinciales, en muchos de los cuales se crearon direcciones de odontología a los efectos de ocuparse de dicho sector.
Ya en 1983, el gobierno había creado la Dirección de Odontología, dependiente de la secretaría de atención médica del ministerio de salud de la nación, que desarrolló numerosos programas en todo el país. En 2015, se crea la Dirección Nacional de Salud Bucodental, que a través de convenios con las jurisdicciones provinciales desarrolla diversos programas relacionados con las enfermedades prevalentes bucodentales. A partir del año 2020, es reemplazada por la Dirección de Odontología, como un apéndice administrativo de la Subsecretaría de Estrategias Sanitarias. Es deseable que hacia el futuro, la dirección recupere  el rango perdido.
Como ya lo expresáramos, la Resol. 439 del 2008 del P.E nacional, lanzó el programa de Sanidad Escolar (PROSANE), vigente hasta el momento, aunque las provincias adheridas lo discontinuaron total o parciálmente como consecuencia de la pandemia aparecida a comienzos del 2020.
En éstos momentos, algunas jurisdicciones lo han vuelto a poner en marcha con el regreso de los niños a las escuelas, y es esperable que su aplicación reciba el apoyo financiero de la nación, destinado según lo establece el decreto, a las provincias, municipios y universidades que lo ejecuten, que las partidas presupuestarias se actualicen, y que las direcciones de odontología participen activamente en la diagramación y puesta en práctica del proyecto nacional.


 

jueves, 11 de noviembre de 2021

14 de Noviembre : " DIA MUNDIAL DE LA DIABETES "


         LEMA PARA 2021 :  ACCESO AL CUIDADO DE LA 
                                            DIABETES : " SI NO AHORA,
                                            ¿ CUANDO ? "

   


DIABETES  Y  ODONTOLOGÍA

 Según el " Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales " (USA), el 10 % de la población mundial padece de diabetes tipo 2, y uno de cada 4 personas que viven con diabetes ignoran que la tienen. Esta situación es relevante, dado que innumerables pacientes que concurren a la consulta odontológica, se encuentran afectados por dicha condición.
La atención odontológica en el enfermo diabético, aún aquella que involucra procedimientos quirúrgicos, no ofrece hoy dia mayores diferencias con la que se realiza en otro tipo de pacientes. Sólo presenta ciertas peculiaridades que derivan del conocimiento que hoy se tiene sobre la diabetes y sus repercusiones locales y sistémicas, aunque si la enfermedad está debídamente controlada, el peligro de complicaciones es remoto.                                          
Tal vez nos importe más la  ingerencia que la patología bucal, y subsecuentemente los mecanismos e intervenciones para su abordaje, tengan sobre el desarrollo de la enfermedad que la viceversa.  Mi experiencia, obtenida en la atención quirúrgica de pacientes diabéticos, tanto ambulatorios como en internación, con su enfermedad debídamente controlada, me infundió cierta confianza en cuanto al comportamiento de éstos enfermos, tanto en el intra como en el postoperatorio, pudiendo asegurar que los resultados obtenidos nó difieren mayórmente con los que pueden constatarse en individuos sanos.                                                      

ALTERACIONES BUCALES Y DIABETES

Los diabéticos de larga data no bien combatida, son susceptibles a la caries dental y a la enfermedad periodontal aunque nó en todos los casos. Como lo manifestara Joslin en su clásico libro, la incidencia de caries pareciera obedecer a una correlación entre el comienzo de la diabetes y la etapa de iniciación del proceso carioso, en general por encima de los 9 años. Si la diabetes se instala antes de dicha edad, es probable que no agrave la situación.
Lo que sí pudo constatarse es, que los sujetos diabéticos perdían más rápidamente sus piezas dentarias, lo que se relaciona con la enfermedad periodontal. Si bien no puede asegurarse que ello es debido a una acción directa de la diabetes sobre el paradencio, no debe desestimarse el hecho perfectamente comprobable que, durante el coma diabético o luego de él, puede aparecer una movilidad dentaria acentuada que desaparece al controlarse la enfermedad.  La gingivitis no es raro de observar en diabéticos incontrolados y especialmente en individuos cuyas edades oscilan entre 55 y 60 años en los cuales las hemorragias gingivales espontáneas s on fácilmente detectables. Algunos autores mencionan la sequedad bucal y el edema lingual como expresiones de la diabetes.                                                            
LA INTERVENCIÓN EN EL DIABÉTICO :

En el enfermo diabético se suman, a los problemas comunes de toda intervención, especialmente las quirúrgicas, los problemas emanados de su estado general.  La infección no es ya una complicación temible, y representa no más de un 6% en el total de defunciones de éstos enfermos, lo que se debe sin duda a un manejo mas adecuado de la enfermedad y al uso de los modernos antiinfecciosos. Las infecciones bucales deben tratarse en el preoperatorio, ya que " curar el proceso infeccioso puede ayudar a controlar los síntomas de la enfermedad "( Kruger ). El manejo de la dieta y el ajuste de la insulinoterapia deben ser requeridos al diabetólogo. La normalización de la glucemia y la obtención de una orina libre de carbohidratos será evaluada por el especialista, de la misma manera que el balance hidrosalino y las eventuales necesidades de suplementos nutritivos.                                             
En cuanto a nuestra actuación profesional, debe extremarse el cuidado en la técnica, que debe ser lo menos traumática posible, aséptica, una toilette minuciosa de las heridas y un cierre hermético de las mismas.   Las complicaciones generales como cetosis, hipoglucemia o shock insulínico son raras si se mantiene un adecuado control sobre el enfermo para evitar su descompensación.




UN OBJETIVO CLARO Y DESEABLE DE LA ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD PARA LA REGION.

Queda en manos de los gobiernos de la región, que la estrategia planteada por la OPS, pueda avanzar y concretarse en beneficio de la salud de la población.

miércoles, 3 de noviembre de 2021

RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS : Reunión conjunta de la OMS y OPS.

Los informes anuales elevados al Secretario General de las Naciones Unidas (ONU) por parte de la IACG (Interagencia coordinadora del grupo sobre Resistencia Antimicrobiana ), creada por ese mismo organismo, representan un llamado de atención sobre una situación que preocupa a la comunidad médica internacional, y que ya hace dos años se manifestaba en la expresión : " NO PODEMOS ESPERAR PARA ASEGURAR EL FUTURO CONTRA LAS INFECCIONES FÁRMACORESISTENTES ", y que concluye augurando que, " a menos que el mundo actúe con urgencia, la resistencia a los antimicrobianos tendrá repercusiones desastrosas dentro de una generación ".

En éste Blog, nos hemos preocupado en forma casi permanente en abordar el tema en cuestión, y ese es nuestro modesto aporte, cuyas publicaciones pueden consultarse en el mismo.

En consonancia con ésta preocupación, la OMS y la OPS han decidido llevar a cabo próximamente una reunión de expertos, sobre la que informamos a continuación, y cuyas conclusiones las abordaremos oportúnamente.