La osteoporosis es una enfermedad que afecta el metabolismo óseo y se caracteriza por la disminución de la masa y deterioro de la arquitectura ósea, factores que conducen a la fragilidad de los huesos con un incremento consecuente del riesgo de fracturas.
Es un desórden, "que reduce la cantidad de hueso sin alterar la composición química del mismo" (OMS 1994).
ODONTOLOGÍA Y OSTEOPOROSIS
Los huesos con gran proporción de tejido trabecular suelen afectarse en mayor cantidad y más precózmente respecto de otros. La pérdida de sustancia ósea en los huesos maxilares, es el fiel reflejo de lo mismo que está sucediendo en otros huesos del cuerpo.
El maxilar superior en general acompaña ésta tendencia, y la mandíbula, a pesar de su importante contenido de hueso compacto en su basal, ofrece un reborde alveolar extremádamente sensible a los cambios óseos en general.
La pérdida ósea mandibular es un claro indicador del metabolismo óseo que suele adelantarse a la aparición de las enfermedades óseas sistémicas, en especial a la osteopenia, aunque no es totálmente patognomónica.
Es cierto que la etiología local se acepta cláramente como causal de la reabsorción ósea en la enfermedad periodontal, pero no deben descartarse como factores concomitantes o predisponentes las alteraciones de la nutrición, el desbalance hormonal y la osteoporosis menopáusica, a lo que algunos investigadores agregan la ingesta deficiente de calcio, la baja relación calcio-fóaforo y la insuficiencia de vitamina D. También son imputados como " importantes factores a tener en cuenta, algunaas condiciones raciales, genéticas, la actividad física y el estilo de vida (consumo de café, tabaco, alcohol)
ODONTOLOGÍA Y OSTEOPOROSIS
Los huesos con gran proporción de tejido trabecular suelen afectarse en mayor cantidad y más precózmente respecto de otros. La pérdida de sustancia ósea en los huesos maxilares, es el fiel reflejo de lo mismo que está sucediendo en otros huesos del cuerpo.
El maxilar superior en general acompaña ésta tendencia, y la mandíbula, a pesar de su importante contenido de hueso compacto en su basal, ofrece un reborde alveolar extremádamente sensible a los cambios óseos en general.
La pérdida ósea mandibular es un claro indicador del metabolismo óseo que suele adelantarse a la aparición de las enfermedades óseas sistémicas, en especial a la osteopenia, aunque no es totálmente patognomónica.
Es cierto que la etiología local se acepta cláramente como causal de la reabsorción ósea en la enfermedad periodontal, pero no deben descartarse como factores concomitantes o predisponentes las alteraciones de la nutrición, el desbalance hormonal y la osteoporosis menopáusica, a lo que algunos investigadores agregan la ingesta deficiente de calcio, la baja relación calcio-fóaforo y la insuficiencia de vitamina D. También son imputados como " importantes factores a tener en cuenta, algunaas condiciones raciales, genéticas, la actividad física y el estilo de vida (consumo de café, tabaco, alcohol)
( Copenhagen 1991 ).
El sexo femenino es el más afectado, especiálmente en edad avanzada ( osteoporosis I posmenopáusica por disminución de estrógenos ). La osteoporosis II, tambien llamada senil, obedece a la incapacidad renal para sintetizar los intermediarios que facilitan la absorción del calcio intestinal, lo que estimula la secreción de la páratohormona, determinante fundamental en la reabsorción ósea.
En la producción de la osteoporosis secundaria, también pueden incidir el hiperparatiroidismo primario, el hipertiroidismo, el mieloma múltiple y el exceso de glucocorticoides.
Se calcula que los individuos osteoporóticos presentan edentulismo en una proporción que oscila entre 2 a 4 veces mayor que los normales, ( el 20 % de los enfermos osteoporóticos presenta edentulismo contra el 7 % de las personas no osteoporóticas ), y resulta un indicio respetable en la pérdida de masa ósea esqueletal, el adelgazamiento de la cortical del ángulo mandibular con un aumento de la posibilidd de fracturas en dicha región anatómica, ya patológicas o espontáneas.
Ya no es un misterio para los clínicos e investigadores, que los factores locales de la enfermedad periodontal suelen potenciarse en presencia de osteoporosis.
ALTERACIONES BUCALES EN LA OSTEOPOROSIS
No obstante carecer todavía de estudios que pongan en claro los factores que determinan la reabsorción de los rebordes maxilares, muchos investigadores hablan de una correlación significativa entre dicha reabsorción con la osteopenia esqueletal.
Efectívamente, algunos estudios demuestran que la densidad ósea maxilar es significativamente mayor en una población sana que en una osteoporótica, y que una mayor pérdida dentaria afecta a éstos últimos. Sin embargo resulta difícil de demostrar en razón de las diversas causas que son responsabilizadas de dicha pérdida. No obstante resulta un hecho comprobable que una disminución de la espesura cortical de la mandíbula a nivel del gónion, es una razón sugerente de que existe una pérdida ósea esqueletal generalizada.
Se calcula que los individuos osteoporóticos presentan edentulismo en una proporción que oscila entre 2 a 4 veces mayor que los normales, ( el 20 % de los enfermos osteoporóticos presenta edentulismo contra el 7 % de las personas no osteoporóticas ), y resulta un indicio respetable en la pérdida de masa ósea esqueletal, el adelgazamiento de la cortical del ángulo mandibular con un aumento de la posibilidd de fracturas en dicha región anatómica, ya patológicas o espontáneas.
Ya no es un misterio para los clínicos e investigadores, que los factores locales de la enfermedad periodontal suelen potenciarse en presencia de osteoporosis.
ALTERACIONES BUCALES EN LA OSTEOPOROSIS
No obstante carecer todavía de estudios que pongan en claro los factores que determinan la reabsorción de los rebordes maxilares, muchos investigadores hablan de una correlación significativa entre dicha reabsorción con la osteopenia esqueletal.
Efectívamente, algunos estudios demuestran que la densidad ósea maxilar es significativamente mayor en una población sana que en una osteoporótica, y que una mayor pérdida dentaria afecta a éstos últimos. Sin embargo resulta difícil de demostrar en razón de las diversas causas que son responsabilizadas de dicha pérdida. No obstante resulta un hecho comprobable que una disminución de la espesura cortical de la mandíbula a nivel del gónion, es una razón sugerente de que existe una pérdida ósea esqueletal generalizada.La radiografía panorámica permite apreciar las variaciones en la densidad ósea que apuntan a la osteoporosis, y ante dichos indicios, suele recurrirse a la densitometría, que demuestra la severidad de la enfermedad.
Otro aspecto controversial lo constituyen los planteos a favor y en contra de la instalación de implantes en maxilares de individuos osteoporóticos o aún de osteopénicos precoces.
En general se ha demostrado un curso aceptable en los primeros tiempos del proceso de adaptación, y en muchos casos una supervivencia de los implantes a pesar de ciertas condiciones desfavorables en la intimidad del hueso. Pero en una gran proporción de casos, la reabsorción ósea periimplantaria termina por movilizar la pieza. Resulta por consiguiente de buena práctica, poner en conocimiento de los pacientes dicha posibilidad, como así tambien evaluar con el especialista tratante, aquellos casos en que el enfermo es medicado con bifosfonatos, y en muchos casos en que los estudios son fráncamente desfavorables, abstenerse de recurrir a las técnicas implantarias.
CONDUCTA ANTE LA OSTEOPOROSIS
¿Cual es la meta que tenemos que plantearnos para tener nuestros huesos sanos?. En niños y adolescentes construir el máximo pico de masa ósea; en adultos, mantener huesos sanos y evitar la pérdida prematura; y en adultos mayores, sostener la movilidad y la independencia.
Las mujeres se ven especiálmente afectadas por la osteoporosis.
Después de la menopausia disminuye la producción de estrógenos, y en consecuencia se afecta el metabolismo del calcio, razón por la cual en ésta etapa de sus vidas es recomendable un incremento de la ración diaria de calcio y realizar ejercicios semanalmente.
La osteoporosis no produce síntomas que avisen sobre el progresivo deterioro de la estrutura ósea, y en general cuando se toma nota del problema, ya es tarde para revertirlo. Una densitometría ósea es la base del diagnóstico, y realizadas a lo largo del tiempo permite analizar la evolución de la pérdida del calcio y poder prevenirla a través de una alimentación balanceada rica en calcio, realizar una actividad física y mantener hábitos de vida sana.
Una exposición moderada al sol para producir vitamina D y el consumo de proteinas son altamente recomendables.
Entre ellas se destacan los productos lácteos, carnes rojas y blancas, pescado, lentejas, porotos y nueces.
Asimismo se requiere de micronutrientes como :
VITAMINA K ( vejetales de hojas verdes, coliflor, higado, algunos quesos fermentados, frutos secos, ciruelas ).
MAGNESIO ( en verduras, legumbres, semillas, granos sin refinar, pescado y frutos secos ).
ZINC (en carne magra, pollo, cereales de grano entero, legumbres, leguminosas y frutos secos ).
PRECURSORES CAROTENOIDES EN VITAMINA A
( vegetales verdes, zanahorias y pimientos rojos ).
Otro aspecto controversial lo constituyen los planteos a favor y en contra de la instalación de implantes en maxilares de individuos osteoporóticos o aún de osteopénicos precoces.
En general se ha demostrado un curso aceptable en los primeros tiempos del proceso de adaptación, y en muchos casos una supervivencia de los implantes a pesar de ciertas condiciones desfavorables en la intimidad del hueso. Pero en una gran proporción de casos, la reabsorción ósea periimplantaria termina por movilizar la pieza. Resulta por consiguiente de buena práctica, poner en conocimiento de los pacientes dicha posibilidad, como así tambien evaluar con el especialista tratante, aquellos casos en que el enfermo es medicado con bifosfonatos, y en muchos casos en que los estudios son fráncamente desfavorables, abstenerse de recurrir a las técnicas implantarias.CONDUCTA ANTE LA OSTEOPOROSIS
¿Cual es la meta que tenemos que plantearnos para tener nuestros huesos sanos?. En niños y adolescentes construir el máximo pico de masa ósea; en adultos, mantener huesos sanos y evitar la pérdida prematura; y en adultos mayores, sostener la movilidad y la independencia.
Las mujeres se ven especiálmente afectadas por la osteoporosis.
Después de la menopausia disminuye la producción de estrógenos, y en consecuencia se afecta el metabolismo del calcio, razón por la cual en ésta etapa de sus vidas es recomendable un incremento de la ración diaria de calcio y realizar ejercicios semanalmente.
La osteoporosis no produce síntomas que avisen sobre el progresivo deterioro de la estrutura ósea, y en general cuando se toma nota del problema, ya es tarde para revertirlo. Una densitometría ósea es la base del diagnóstico, y realizadas a lo largo del tiempo permite analizar la evolución de la pérdida del calcio y poder prevenirla a través de una alimentación balanceada rica en calcio, realizar una actividad física y mantener hábitos de vida sana.
Una exposición moderada al sol para producir vitamina D y el consumo de proteinas son altamente recomendables.Entre ellas se destacan los productos lácteos, carnes rojas y blancas, pescado, lentejas, porotos y nueces.
VITAMINA K ( vejetales de hojas verdes, coliflor, higado, algunos quesos fermentados, frutos secos, ciruelas ).
MAGNESIO ( en verduras, legumbres, semillas, granos sin refinar, pescado y frutos secos ).
ZINC (en carne magra, pollo, cereales de grano entero, legumbres, leguminosas y frutos secos ).
PRECURSORES CAROTENOIDES EN VITAMINA A
( vegetales verdes, zanahorias y pimientos rojos ).
Una ayuda inestimable para el diagnóstico y control de la osteoporosis, lo constituyen sin duda los análisis clínicos de marcadores como el calcio, el fósforo y la creatinina plasmáticos, cuyos valores normales aceptados son :
CALCIO SÉRICO 8.8-10.4 mg/dl
CALCIO IÓNICO 4.4- 5.2 mg/dl
CREATININA
Hombres 0.7 -1.3 mg/dl
Mujeres 0.6 -1.1 mg/dl
FÓSFORO SÉRICO 3.5 mg/dl
El odontólogo debe estar compenetrado con todos los alcances diagnósticos, preventivos y de abordaje de la osteoporosis, pues muchas de sus intervenciones se llevan a cabo sobre los maxilares, y éstos huesos son estructuras muy sensibles a los cambios y desórdenes del metabolismo óseo, que insiden a no dudarlo en los resultados esperables de cada una de dichas acciones terapéuticas y rehabilitadoras.
El odontólogo debe estar compenetrado con todos los alcances diagnósticos, preventivos y de abordaje de la osteoporosis, pues muchas de sus intervenciones se llevan a cabo sobre los maxilares, y éstos huesos son estructuras muy sensibles a los cambios y desórdenes del metabolismo óseo, que insiden a no dudarlo en los resultados esperables de cada una de dichas acciones terapéuticas y rehabilitadoras.
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