LA MUCOSA BUCAL EN LA TERAPEUTICA ONCOLOGICA

El empleo de las drogas antineoplásicas y las radiaciones ionizantes en dosis antitumorales, provocan alteraciones en los epitelios de recubrimiento externo, especialmente cuando dichas terapéuticas están destinadas al tratamiento de neoplasias localizadas en zonas vecinas a dichos tejidos.
Sin embargo, no deben descartarse efectos nocivos aun en terapias no localizadas como en enfermedades que afectan el componente celular sanguíneo o en cánceres diseminados.
Los epitelios son afectados en menor medida cuanto más queratinizados son, y cuando sus células se dividen a tasas más bajas, razón por la cual las mucosas de la cavidad bucal suelen ser afectadas tempranamente, con el agregado que, la presencia de ciertos microorganismos potencia la afección que, en la  cavidad bucal recibe el nombre de "mucositis".
La acción deletérea discurre por etapas que se suceden sin solución de continuidad y con la rapidez que determina la sensibilidad a las terapias químicas o radiantes, y a la dosificación de las mismas.

Hoy en día, un importante número de enfermos sometidos a las terapias oncológicas, requieren atención odontológica por motivos relacionados a la patología de base, o simplemente por necesidades dentales, y el odontólogo debe estar preparado para sospechar la presencia de una mucositis incipiente o diagnosticarla en etapas más avanzadas, como así también conocer las medidas que  tienden a aliviar al paciente de los molestos y a veces insoportables  síntomas  que pueden alterar la fonación, la masticación y la deglución, provocando en éstos dos últimos casos un compromiso con las posibilidades de alimentación de los  enfermos.
La incidencia de la mucositis es muy alta, con un 95 % en la radiación y entre el 50 % y 70 % con la quimioterapia..
El dolor, las úlceras y la disfunción son características habituales , aunque en ciertas oportunidades no pasan de ser simples eritemas con algún escozor molesto.
La presencia de bacilos gram-, generalmente agravan la lesión, situación que en la cavidad bucal es frecuente y se suele acompañar de fiebre alta.
La mucositis leve, presenta lesiones unitarias o de poca extensión
(ver figura), que pueden simular
simples gingivitis o lesiones traumáticas.
La OMS, a los efectos de simplificar el diagnóstico, ha establecido una tabla en la que distingue 4 grados en la patogenia de la mucositis.





*   GRADO     0                           NORMALIDAD 

*   GRADO     1                           ERITEMA GENERALIZADO 
                                                     ( no hay dolor, mucosa 
                                                       enrojecida )

*   GRADO     2                           ERITEMA ( úlceras poco 
                                                     extensas, dolor ligero )

*   GRADO     3                            ULCERAS EXTENSAS 
                                                     ( encías edematosas, saliva
                                                      espesa, dolor, dificultades en la 
                                                      fonación )

*   GRADO     4                            ULCERAS  MUY EXTENSAS
                                                      (encías sangrantes, infecciones,
                                                       xerostomía, dolor intenso,
                                                       imposibilidad de deglutir )

Las lesiones graves con gran compromiso funcional, se presentan en todas  las zonas y tejidos de la boca (ver figura ).

                                       TRATAMIENTO

La evaluación de los factores de riesgo previo al tratamiento antineoplásico es importante, y resulta indispensable preparar la boca en la mejores condiciones de higiene y tratar las patologías bucodentales en actividad.
Ante la aparición de los primeros signos es conveniente recurrir a algún enjuague que actúe sobre la microflora, promueva la epitelización y normalice el PH de la saliva.  El bicarbonato de sodio cumple con dichas funciones.  Puede recurrirse también a la yodopovidona, aunque no influye notoriamente en el desarrollo de la mucositis.  La miel de abeja ha sido recomendada con buenos resultados, es ampliamente tolerable y aminora el desarrollo de la afección epitelial.
La palifermina, es una droga de reciente aparición en el mercado farmacológico de Europa con el nombre de fantasía Kepivance 6.5mg. en forma de polvo, que se usa en solución inyectable endovenosa rápida durante 3 días consecutivos antes del tratamiento oncológico, y 3 días después, en ambos casos con un adecuado monitoreo médico.
Otras medidas aconsejables se refieren fundamentalmente a la alimentación, que debe respetar ciertas cualidades como :

1. Debe ser agradable a la vista, al gusto y al olfato.
2. Estar finamente picada y de consistencia blanda.
3. Tomar líquidos claros.
4. Consumir pequeñas porciones.
5. Dieta rica en proteínas, minerales y vitaminas.
6. Evitar los alimentos calientes, crudos, fermentados
                  condimentados y ácidos.
7. Evitar el cigarrillo y las bebidas alcohólicas.

POR SOBRE TODAS LAS COSAS, MANTENER LA MEJOR
HIGIENE DENTAL Y DE LOS TEJIDOS VECINOS, UTILIZANDO CEPILLO DENTAL BLANDO Y ENJUAGUES DE CLORHEXIDINA.