En este blog, se ofrece una tribuna para la exposición y discusión de los Problemas que Afectan la formación del Odontólogo, el ejercicio profesional y todo tema atinente al Mejoramiento de la salud bucal de la población, y a la Jerarquización de la profesión.
El título de ésta entrada, no es un juego de palabras ni lleva la intención de una broma pesada, sino poner los puntos sobre un tema que en otros tiempos rondaba la mente de algunos programadores de la salud. La propia OMS en muchas oportunidades, propuso para los países que no disponían de suficientes recursos humanos para el sector, alentar la formación de un personal auxiliar con delegación de funciones clínicas en forma más rápida y económica que el profesional odontólogo. La higienista dental, la enfermera dental y algún otro tipo de recurso que podría actuar en ciertas prácticas preventivas, fue aceptado en países en desarrollo y aún en países desarrollados, pero siempre como auxiliares del odontólogo y bajo su dependencia. En otros países llegó a autorizarse a los técnicos dentales a desarrollar tareas clínicas en forma independiente. Sin embargo, ésta situación no se extendió en el mundo, y la creación de escuelas y facultades de odontología, permitió la obtención de una relación odontólogo/habitantes aceptable en la mayor cantidad de países, con excepciones de algunos pueblos africanos, asiáticos y aún en américa, como Haití. Pero lo que llama poderosamente la atención, es una reciente publicación ( Health Day News ) en la que se volcaron algunas expresiones que vertieron funcionarios de la administración pública de salud de U.S.A pertenecientes al Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE.UU. instando al gobierno al empleo de los médicos de atención primaria a " que intervengan en la prevención de la caries en los jóvenes ", ya que según ellos, " los dentistas no son los únicos expertos que pueden ayudar ". El comité, haciéndose eco de informes epidemiológicos y de la escasa concurrencia de los niños al consultorio dental, hizo saber a los poderes públicos a través de la presidenta del grupo de trabajo, que " por suerte, la evidencia muestra que los médicos de atención primaria pueden jugar un papel importante a fin de reducir la caries y mejorar sustancialmente la salud de los niños ". Entre las prácticas que podrían realizar se mencionan " el empleo del flúor en sus distintas formas y la aplicación de barnices ". No se ha expedido hasta el momento la American Dental Association, pero es de esperar que lo haga a la brevedad a los efectos de evitar se consoliden decisiones que violen expresamente las incumbencias y que desconozcan la necesaria participación del odontólogo en los equipos de atención primaria de la salud. Esta propuesta, es solo un informe que recomienda consultar al público sobre su pertinencia, aclarando como colofón que " el Comité todavía no contaba con la suficiente evidencia como para determinar si un examen regular de las caries realizado por lo médicos de atención primaria mejoraría los resultados en los niños". La importancia de tomar en serio ésta recomendación, proviene de la envergadura del organismo que la cita : U.S Preventive Services Task Force, news reléase, Mayo 20 de 2013. No es la primera, ni será la última vez que debamos alertar sobre decisiones inconsultas, que patrocinan el ejercicio ilegal de la odontología, y que fundándose en falsos criterios de economicidad, ponen en boca de " planificadores " propuestas muy poco serias.
Con un lema tan amplio como esperanzador, " Como garantizar la salud en el contexto de la aplicación de las metas y objetivos de desarrollo global ", se llevó a cabo en Ginebra la 66° Asamblea Mundial de la Salud entre los días 20 y 28 de Mayo. La Asamblea, órgano decisorio supremo de OMS, determina las políticas de la organización, supervisa sus acciones financieras y revisa y aprueba su presupuesto por programas. En ésta oportunidad, a la presidencia, que recae sobre la directora de la OMS, en éste caso la dra. Margaret Chan, de China,se le sumó para la vicepresidencia el delegado de Angola, José Van Dúnem. La Asamblea decidió dar prioridad para éste año, a una serie de temas que se exponen a continuación :
* Prevención y control de las enfermedades transmisibles : Se puso el acento en enfermedades como la malaria, la tuberculosis y la poliomielitis, que presentan algunos rebrotes en países que han descuidado el control de los factores etiológicos y de los planes de vacunación. * Plan de acción sobre salud mental : Los desórdenes mentales y neurológicos, que afectan en el mundo a unos 700 millones de personas, la mayoría de las cuales no cuentan con la atención psicosanitaria adecuada, merecen especial atención. El plan de acción para 2013-2020 sobre éstas enferme dades que representan el 13 % del total de las dolencias mundiales y 1/3 de las enfermedades no transmisibles, apunta a combatir y prevenir ésta verdadera epidemia que provoca una pérdida de entre el 3 y 4 % del PBI interno bruto con un costo aproxima do a los 2.500 millones de dólares. * Plan para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles : Estas enfermedades constituyen la principal causa de muerte en el mundo, ascendiendo la cifra al 69 % en Latinoamérica. El cáncer, la diabetes, la hiper tensión y los males coronarios y pulmonares, requie ren de medidas de prevención y detección temprana que valorizan las acciones como la APS. En éste sentido, cabe destacar una fuerte política apli cada por Uruguay referida a uno de los principales factores desencadenantes como el tabaco. La práctica de un paquete integral de medidas como el control de su consumo, especialmente en la población adolescente ( reducción del 30.2 al 13 % entre 2003 y 2012 ) y la prohibición de la publicidad, ha logrado un descenso del 22 % en el infarto agudo de miocardio. * Seguimiento de las enfermedades olvidadas o abandonadas : El Chagas y el dengue, requieren para su control y eventual extinción, de la aplicación de políticas de investigación y desarrollo que requieren de un incre mento sustancial de los presupuestos de 3.000 a 6.000 millones de dólares, si se tiene en cuenta que éstas enfermedades afectan a 1.000 millones de personas. * Plan para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual : Se deben extremar las medidas de prevención de los accidentes sobre los ojos y desarrollar en muchos pai ses del mundo, los recursos humanos y físicos para encarar el tratamiento de las enfermedades oculares. * Monitorear el logro de los objetivos del milenio : Un seguimiento de los programas y planes que pro pone y son aprobados por los países miembros, y de aquellos financiados por la OMS, resulta fundamental para el logro de resultados positivos. * Seguimiento de las comisiones sobre mejoramiento de la salud de la mujer y el niño : En virtud de tratarse de los segmentos más vulnerables de la población, todas las medidas referidas a las priori dades aprobadas en los distintos ítems, deben enfocar se con especial atención a dichos grupos poblacionales. * Pla de acción sobre vacunas : Se aconseja la nó interrupción de los planes ya estable cidos y la promoción de nuevas investigaciones sobre nuevas vacunas, como así también la ayuda para la producción de las mismas en los países en desarrollo con su consiguiente abaratamiento. * Análisis sobre la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional : Los países deben cumplir con las normas aprobadas en las distintas asambleas como reaseguro en la efecti vidad de las acciones a emprender para el mejoramien to de los índices de salud. * Analizar la calidad de los medicamentos : Los países deben bregar por un minucioso control de los procesos de fabricación, empaque, distribución y consumo de las monodrogas y compuestos que se ofrecen en el comercio, aprovechando las reomendacio nes impartidas por las comisiones de la OMS. * Promoción y monitoreo de la cibersalud : Resulta promisoria, la adopción de plataformas especí ficas que empléen las herramientas que ofrecen las tecnologías de información y comunicación ( TICs ) tanto en la promoción de la salud, como en la forma ción de los recursos humanos a través de la e-Salud. * Reforma administrativa y ajuste presupuestario en la OMS : Los recursos disponibles deben aplicarse mayoritária mente a proyectos. No se vislumbra un incremento en los fondos asignados ( 4.000 millones de dólares anua les ), aunque se pondrá el acento en las contribuciones privadas. * Establecer políticas sanitarias de bajo costo, enfocadas en la promoción de medicamentos genéricos y en el compromiso con la APS : Se aconseja volver a evaluar las propuestas de Alma-Ata y Riga y demás recomendaciones emanadas de las posteriores asambleas. * Conseguir que la atención clínica sea rentable y financieramente sostenible : Los programas y planes de salud, deben contemplar la satisfacción de las apetencias de los distintos recursos humanos, tanto públicos como privados, enmarcados en presupuestos factibles de cumplir que evalúen con equidad la función de los mismos. * Adoptar las políticas adecuadas para enfrentar la epidemia de la obesidad : Hubo un fuerte respaldo a la aprobación de la " Ley de Promoción de la Alimentación Saludable " en Perú. La propuesta peruana, fue calificada como un paso necesario para prevenir y hacer frente al incremento de las enfermedades transmisibles. En una reunión paralela de la delegación peruana con los representan tes de Guatemala, Etiopía y el Reino Unido, con participación de la Secretaría de la OMS, se discutió como " garantizar la salud y el desarrollo a través de la nutrición ". El empleo de regímenes alimenticios saludables, y el abandono de las comidas rápidas que perjudican la salud, debe ser una preocupación no solo de las personas en particular, sino de los gobiernos a través de sus planes de salud.
Al respecto del tema, y con independencia de las acciones gubernamentales, han surgido algunas nuevas aplicaciones a través de la Web o de App para tablets y smartphones, con herramientas de nutrición o ayudas para comer mejor, instando a llevar adelante una dieta o un cambio de hábitos de alimentación a través de un novedoso estilo visual, ayudando a crear los platos de la misma forma que en la casa, obteniendo los niveles nutricionales adecuados. Intervienen en la interfaz, nutricionistas expertos, tanto en forma gratuita como a través de diversos modelos de negocios que ayudan a calcular la ingesta calórica sobre la base de las normas y prácticas de agricultura de los EE.UU. de N.A.(ver video)
*Amenaza por la irrupción de recientes enfermedades : El alerta sobre algunas enfermedades surgidas en los últimos tiempos, algunas de ellas factibles de transformarse en epidemias, ha sido expuesto con preocupación. Un tipo desconocido de coronavirus y de la gripe aviar H7N9 entre humanos han sido considerados. Con independencia de la excelente colaboración de China en el abordaje de ésta problemática, se insta a los países a vigilar e infor mar a la OMS la eventual aparición de algún brote de éstas virosis.
La participación argentina en la asamblea se materializó a través del viceministro de salud de la Nación, Eduardo Bustos Villar, quien expuso los avances sanitarios registrados en el país en la última década, solicitando se recoja y adapte la frase " el mundo es el otro ", considerando al "otro" como la razón de ser de todos los esfuerzos y acciones desde una expresión solidaria. La salud debe incluirse en todas las políticas- dijo el funcionario-, y aportó cifras sobre la expectativa de vida en el país (75 años) y la mortalidad infantil a la que considera la más baja de la historia.
Cabe consignar, que Argentina, luego de 18 años, volverá a integrar la Mesa del Consejo Ejecutivo de la OMS. También se agregaron Brasil y Surinam que se suman a Albania, Andorra, República Popular Democrática de Corea, Egipto, Japón, Namibia, República de Corea, Arabia Saudita y Sudáfrica. La salud bucal éste año, no ha figurado entre las políticas del decenio, aunque no se descarta su inclusión en las decisiones sobre la atención primaria de la salud. La Directora General, pidió a los países miembros esforzarse por colocar la salud en una posición más alta en la agenda de desarrollo posterior a 2015. La salud es un indicador medible de éxito -dijo- de todas las otras políticas de desarrollo, y luce "cada vez más como un puerto de esperanza que permite e inspira a los países a trabajar juntos por el bien de la humanidad ". Cerca de 3.000 delegados, de los 194 miembros de la OMS, han participado en las deliberaciones con el compromiso de llevar a sus países las decisiones adoptadas a los efectos de que las incorporen como políticas hacia el futuro.
El 25 de Mayo de 1810, la República Argentina dió comienzo a su vida en LIBERTAD. Honremos a los héroes de entonces y sigamos su ejemplo por todas nuestras generaciones.
La regeneración de tejidos a expensas de las células madre en la cavidad bucal, es una preocupación de los investigadores desde el descubrimiento de las mismas. Estas células, han sido consideradas como uno de los futuros biológicos más destacados en la investigación médica, y a medida que se avanza en ella, se establecen nuevas líneas que involucran nuevas aplicaciones. Las células madre, son células indiferenciadas con una ámplia capacidad para autorenovarse, y luego diferenciarse en nuevas extirpes celulares. Una interesante capacidad de éstas células, es que pueden mantenerse en forma indefinida, tánto en el organismo como en medios de cultivo, siendo el embrión, uno de los receptorios más importantes, y la capacidad en general, responde a su pluripotencialidad, vale decir, su poder de engendrar cualquiera de las capas germinales como el ectodermo, el endodermo y el mesodermo. Dejando de lado la extraordinaria capacidad de clonación de las células madre, y su potencialidad en la generación de nuevos seres( con su consecuente problema ético )y la posibilidad de generar nuevos tejidos o reparar otros lesionados, representa un formidable avance en las ciencias de la salud. La obtención de células madre se puede lograr a partir de embriones crioconservados, óvulos fecundados, médula osea, partenogénesis inducidas, donantes cadavéricos, cordón umbilical y líquido amniótico , y todas ellas, con su característica pluripotencialidad, son pasibles de emplearse en medicina regenerativa, inmunoterapia y terapia génica, siempre con un extremado cuidado sobre su uso indiscriminado. Las utilizaciones en pacientes portadores de cáncer y en enfermedades inmunohematológicas son unas de las principales líneas investigativas en seres humanos. Sin embargo, no se descartan otras aplicaciones en nichos de diferente localización como médula ósea, piel, tejido adiposo, cordón umbilical, folículo piloso, intestino, sistema nervioso y dientes.
CÉLULAS MADRE DE ORÍGEN DENTAL :
En recientes investigaciones llevadas a cabo en la universidad de Columbia ( EE:UU ), y en el Instituto Dental del King College de Londres, se ha intentado direccionar las células madre hacia un molde tridimensional que se encuentra colonizado por un factor de crecimiento celular. Sharpe, del King College, ha hablado del " desarrollo in vitro de un gérmen dental " que contiene células madre, y que pueden ser sembradas en un molde, calco de una pieza dentaria, aplicación factible de ser realizada en la propia boca. En el " Laboratorio de medicina regenerativa e ingeniería de tejidos" de la universidad de Columbia, ésta experiencia ha dado resultados exelentes en ratas, con la formación de un diente en un alvéolo de la propia mandíbula, rodeado de los tejidos que normalmente lo circundan, incluso el propio periodonto. En un trabajo llevado a cabo por BioEden en Venezuela, se informa que las células madre mesenquimales pueden obtenerse fácilmente del tejido pulpar, lo que las transforma en una atractiva fuente de células madre autólogas. Se menciona la posibilidad de regenerar los tejidos pulpares y del ligamento periodontal. Sus propiedades inmunosupresivas e inmunomodulatorias las transforma en un recurso apto para el tratamiento de varias enfermedades desmielinizantes. Células del tejido gingival pueden también emplearse en algunos desórdenes oculares. En la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud de la Universidad de UAE de los Emiratos Arabes unidos, se informa de importantes avances en la identificación de las células madre dentales. Fueron aisladas cinco tipos en distintos tejidos dentales como la pulpa dental, la papila apical, el folículo dental y el periodonto. El estudio pone énfasis en que el descubrimiento de una fuente tan importante como las células madre dentales, podría muy bien constituirse en un hito en la medicina regenerativa. En otros trabajos realizados en seres humanos, se han utilizado células humanas epiteliales gingivales y células madre de embriones de ratón. Las señales de transformación que envían éstas células, inducen a las células madre a transformarse en un nuevo diente, y su crecimiento y desarrollo in situ, les permiten adquirir la forma y estructura normal de un diente con su paquete vásculonervioso. La capacidad formadora de las estructuras embrionarias, ya fue clínicamente explorada desde hace muchos años con éxito. La implantación del gérmen de los terceros molares en alvéolos de los primeros, prematuramente perdidos por caries en sujetos jóvenes es utilizada desde hace mucho tiempo, y nuestra experiencia en la cátedra, nos ha mostrado que el germen, alojado en el alvéolo, crece y se desarrolla reemplazando a la pieza perdida. Claro está, que la utilización de las células madre involucra un proceso muy anterior a la formación de un germen, a lo que apuntan cuando se las instala en nichos ( Scofield )receptores que las inducen a la generación de un germen. Las células madre de origen dental, que pueden influir en la formación de hueso, periodonto y aún de dientes completos, son en general células adultas que se aíslan en la pulpa (Gronthos), pero que su producción se va reduciendo con el avance de la edad. Los gérmenes de los terceros molares y de los dientes supernumerarios son los principales proveedores de éste tipo de células. El ligamento periodontal, posee poblaciones de células con capacidad de diferenciarse en cementoblastos u osteoblastos que llegan a imitar el tejido cementario y óseo, y las propias fibras de Sharpey. También pueden obtenerse células madre en la pulpa de dientes exfoliados con una gran capacidad osteoconductora, angiogénica y endodérmica en general, pudiendo instalarse en los conductos de piezas dentarias despulpadas con la intención de una regeneración del tejido ausente. Estas células, también pueden obtenerse en la papila apical de un diente en formación, o de los folículos que rodean su corona. Es bien cierto, que la transformación de las células madre dentales en células odontogénicas no siempre se produce en la práctica, ya que pierden gradualmente sus propiedades multipotenciales y regenerativas con los procedimientos de manipulación y la utilización de microambientes o medios de cultivo impropios para éstas células especiales. Una de las aplicaciones que desvelan a los investigadores, es la formación de un periodonto en los implantes dentales, evitando la ausencia de una interfase entre el metal y el hueso alveolar con la consiguiente anquilosis, que impide el funcionamiento adecuado de la pieza, creando dificultades para la ferulización con piezas dentarias normales. Los estudios clínicos en seres humanos, todavía se hallan acotados por la posible transmisión de priones y zoonosis en las técnicas de cultivo de células no pertenecientes al individuo en estudio. Al mismo tiempo, los problemas éticos surgidos por la posibilidad de manipular óvulos humanos, ha reducido las oportunidades de financiación en general de todos los proyectos existentes. No obstante, en el ámbito de la odontología, la obtención de células madre no presenta dificultades cuando se utilizan como fuentes de aprovisionamiento los dientes decíduos exfoliados, los supernumerarios, los gérmenes de terceros molares o los dientes con vitalidad extraidos prematuramente por razones ortodóncicas. La formación de dentina, cemento y hueso, no presenta demasiadas contrariedades por la existencia de marcadores celulares comunes para las células procedentes de la médula ósea y de la pulpa dental. La terapia génica, que apunta a la regeneración de tejido dentario, es un verdadero desafío a futuro, no solo para la obtención de piezas dentarias completas, sino para la regeneración del hueso, del periodanto, para la implantación de tejido pulpar,´para la solución de dificultades esqueletales, y también para su interacción con los biomateriales. Muchos procedimientos tendientes a la reimplantación dentaria ( ver gráfico ), se verán favorecidos con la utilización de las células madre, que aportarán el substrato de regeneración del periodonto y del hueso alveolar. Todavía deberán superarse numerosas trabas y restricciones de carácter ético y biológico, pero a nó dudarlo, el futuro de la investigación y de la aplicación clínica de la terapia con células madre, ofrece un ámplio campo de experiencias que concluirá con resultados altamente positivos para la conservación y reemplazo de los tejidos dentarios, evitando así el empleo de procedimientos de rehabilitación costosos e inseguros. No obstante hay que cuidarse de las promesas engañosas, los límites y los mitos que circulan alrededor de la investigación y utilización de las células madre. Solo el transplante de células madre de la médula ósea, sangre periférica y cordón umbilical, poseen hasta ahora validación científica para tratar algunas enfermedades de la sangre. La Sociedad Internacional para la Investigación de las Células Madre ( ISSCR ), posee un comité de expertos que a través de sus guías e informes, pueden ayudar a la toma de decisiones. En Argentina, la Comisión Asesora de Terapias Celulares y Medicina Regenerativa del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva de la Nación, también brinda asesoramiento al público a través de su correo electrónico.
En publicaciones anteriores, ya hemos abordado el tema del uso y abuso de los antibióticos. Sin embargo, por la relevancia del mismo y por la gravedad que supone para la vida humana, vuelvo a ocuparme de algunos aspectos a los que no se hizo referencia, y que bien ameritan su consideración. En un reciente informe del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE.UU., se pone de relieve que el 80% de la población consume antibióticos cada año, cifra que para la Universidad de Illinois ( Chicago ) suena demasiado alta. El informe, publicado en el New England Journal of Medicine, estima que el exceso de uso " es una de las razones por las que los antibióticos están perdiendo eficacia ". Al mismo tiempo, los Institutos Nacionales de Salud ( NIH ), a través de su Centro Nacional de Estadísticas de Salud, alerta sobre la frecuencia con que los estadounidenses, por razones económicas, prescinden de algunos medicamentos recetados por su médico, y en muchas ocasiones ingieren menor cantidad del fármaco que lo recetado. Esta situación ya la denunciaron en nuestro país los Colegios de Farmacéuticos de la Ciudad de Buenos Aires y de la Provincia de Buenos Aires hace varios años, y según lo recabado ante los expendedores de muchos países, la situación es perfectamente conocida. Esta situación no deja de ser preocupante en cuanto del empleo de antibióticos se trata, pues según el mismo informe, esos pacientes que omiten tomar la medicación, o disminuyen la dosis de ingesta, empeoran su salud y requieren más hospitalizaciones que los que cumplen con las directivas médicas, lo que en última instancia, encarece el sistema e incrementa los óbitos. También se detectó, según el Health Day News, que la indicación de antibióticos no siempre responde a las mismas consideraciones médicas, y que suelen variar según la zona geográfica del enfermo.
Estas variaciones regionales, dejan la incógnita sobre el proceder de los profesionales, y en oportunidades suceden por la presión de los propios pacientes. Esta tendencia, hace presumir que en algunas regiones se sobreemplean los antibióticos, ya como preventivos cuando no se justifica su empleo, o como medida terapéutica cuando el diagnóstico es incorrecto.
En nuestra práctica hospitalaria y universitaria, hemos observado la tendencia de muchos odontólogos a combatir una simple odontalgia o un absceso crónico fistulizado con el empleo de antibióticos, evitando agotar los medios de diagnóstico o prefiriendo la receta fácil a una intervención de escasa complejidad. Ya no caben dudas, que el uso generalizado, inapropiado y en exceso de los antibióticos, sigue favoreciendo el incremento de bacterias resistentes a los mismos, lo que determina que luego, tanto en el propio enfermo que los recibió, como en la comunidad en general, es posible que no obtengan los efectos deseados ante una idéntica patología.
¿ Qué es la resistencia bacteriana ? :
Los antibióticos usualmente eliminan las bacterias o afectan su crecimiento. Cuando las drogas se usan con demasiada frecuencia o en dosis inadecuadas, las bacterias se adaptan y ofrecen resistencia a su acción, llegando en algunas oportunidades a hacerse totalmente refractarios a las mismas.
¿ Sabía usted que ? :
* La resistencia a los antibióticos es una de las
amenazas de salud pública más apremiantes
en el mundo.
* Los antibióticos son la herramienta más poderosa que tenemos para combatir las enfermedades mortales de origen bacteriano, pero su uso puede tener efectos adversos.
* El uso en exceso de los antibióticos, aumenta la aparición de bacterias resistentes a esos medicamentos.
* Los pacientes, los proveedores de atención médica, los administradores hospitalarios y los responsables de formular políticas, deben trabajar juntos para poner en marcha estrategias eficaces que regulen el uso de los antibióticos y, en última instancia, logren mejorar los cuidados médicos y salvar vidas.
PARA TENER EN CUENTA :
1.-) Guías de referencia rápida : En la mayor cantidad de consultas de urgencia por infecciones de cualquier tipo, no existe la posibilidad de un cultivo y antibiograma inmediato, por lo que de cualquier manera, se comienza con una indicación de antibióticos. Existen programas en hospitales y clínicas que utilizando herramientas electrónicas y educativas, y cumpliendo con ciertas guías vigentes, orientan a una mejor práctica para recetar antibióticos. En general se emplean listas de los llamados antibióticos de primera línea con sus dosis habituales, los que luego pueden substituirse por otros más específicos ( en acuerdo con el antibiograma ) o de mayor espectro cuando la respuesta no es la esperada. Resulta importante también, identificar y prevenir los errores de medicación. En la Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas de la Universidad Nacional de Rosario, se investigó todo el circuito que comienza en la prescripción del medicamento y continúa con su ingesta por el paciente. Un componente crítico de la calidad de la atención sanitaria, lo constituye lo que la O.M.S ha denominado " seguridad del paciente", cuyo objetivo es el de evitar los daños colaterales o accidentales en el empleo de los medicamentos. Los errores pueden prevenirse, y se centran fundamentalmente en los procesos de prescripción, transcripción, dispensación, preparación y administración. El estudio mencionado, contabilizó 506 errores en 60 pacientes en un mes, con un promedio de 8.4 errores por paciente. Luego de aplicado el control sobre todo el proceso, los errores se redujeron a 222 en 76 pacientes con un promedio de 2.9 errores por cada paciente internado.
2.- ) Qué no se debe hacer : En todas aquellas infecciones provocadas por bacterias o microorganismos no sensibles a los antibióticos, la prescripción de alguna de dichas drogas resultará intrascendente, ya que : * NO curarán la infección. * NO evitarán contagios o transmisión de la enfermedad. * NO ayudarán a que el enfermo se sienta mejor. * PUEDEN ocasionar efectos secundarios dañinos e innecesarios. Por lo tanto : * NO exija que le receten antibióticos cuando el profesional estima que no es necesario. * NO se automedique antibióticos ante un dolor, hinchazón, cambio de coloración etc. * NO ingiera un antibiótico que le hayan recetado a otra persona por un trastorno con síntomas parecidos a los suyos.
Si su profesional le prescribe un antibiótico :
* Respete la dosis, el modo de preparación y administración sin saltearse las aplicaciones indicadas. * NO guarde antibióticos para otra oportunidad que usted crea ser parecida a la que justificó su indicación.
3.- ) Qué debe hacer : No se administre ningún antibiótico que no haya sido prescripto por un profesional habilitado ( médico u odontólogo ). Siga atentamente las indicaciones profesionales tendientes a aliviar los síntomas preocupantes, sin olvidar los riesgos a que se expone, y expone a la comunidad, cuando recurre a un antibiótico no indicado.
4.- ) Los nuevos caminos : Una nueva manera de reducir la indicación de antibióticos, es a través del uso de un biomarcador que aumente en presencia de una infección bacteriana y se normalice después que la infección haya sido tratada en forma adecuada. Esto permitiría una duración mas corta del tratamiento y una especie de autoadaptación del tratamiento a cada caso en particular. El biomarcador utilizado es la procalcitonina, que es sumamente sensible y específico, que no produce resultados positivos falsos causados por infecciones virales. Esta prohormona de la calcitonina, es sintetizada por la glándula tiroides. Se cree que la calcitonina es un componente de la cascada inflamatoria del sistema inmunológico, y su liberación se produciría ante la estimulación de los macrófagos por las bacterias. De acuerdo a los estudios e investigaciones realizadas en Europa, ( todavía en fase investigativa ), el tratamiento antibiótico es guiado por un dosaje de procalcitonina, la que predice la ausencia o presencia de infección, la que en éste último caso, la aumenta considerablemente, y su posterior caída en un 80 %, resulta razonable a los efectos de la discontinuación del tratamiento.
Resulta indispensable que todo sistema de salud, en especial en la órbita pública, mantenga una permanente vigilia sobre temas y situaciones que interesan a los individuos, a la comunidad y a los profesionales de la salud. Valga como ejemplo, los " Centros para el control y la prevención de enfermedades " ( CDC ), del ministerio de salud del gobierno de los U.S.A., que según su misión preestablecida : a. ) Trabajan a toda hora para salvar vidas y proteger al público contra las amenazas a la salud de los habitantes del país. b. ) Utilizan la ciencia y la prevención para facilitar la toma de decisiones saludables. c. ) Buscan ayudar a que las personas tengan una vida más larga, productiva y saludable.
En Argentina, tanto el sector público, de obras sociales y de medicina prepaga, desarrollan programas de información y protección de la salud en forma independiente y discoordinada.
Esta situación genera más costo a los sistemas y a veces no permite una amplia cobertura informativa. Sería de desear que en un futuro cercano, todo éste cúmulo de información se coordine e integre utilizando los resortes del estado para obtener su generalización con la consiguiente mayor eficacia.
Con relación al empleo de los antibióticos, a su uso racional y a un accionar profesional e institucional adecuados, se procuren prevenir los efectos ideseables que, como la resistencia bacteriana, afectan la confianza que depositamos en ellos, ya que :
La importancia de tomar en serio ésta recomendación, proviene de la envergadura del organismo que la cita : U.S Preventive Services Task Force, news reléase, Mayo 20 de 2013.
