MÁS, SOBRE EL USO RACIONAL DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA

En publicaciones anteriores, ya hemos abordado el tema del uso y abuso de los antibióticos.  Sin embargo, por la relevancia del mismo y por la gravedad que supone para la vida humana, vuelvo a ocuparme de algunos aspectos a los que no se hizo referencia, y que bien ameritan su consideración.
En un reciente informe del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE.UU., se pone de relieve que el 80% de la población consume antibióticos cada año, cifra que para la Universidad de Illinois ( Chicago ) suena demasiado alta.
El informe, publicado en el New England Journal of Medicine, estima que el exceso de uso " es una de las razones por las que los antibióticos están perdiendo eficacia ".
Al mismo tiempo, los Institutos Nacionales de Salud ( NIH ), a través de su Centro Nacional de Estadísticas de Salud, alerta sobre la frecuencia con que los estadounidenses, por razones económicas, prescinden de algunos medicamentos recetados por su médico, y en muchas ocasiones ingieren menor cantidad del fármaco que lo recetado.
Esta situación ya la denunciaron en nuestro país los Colegios de Farmacéuticos de la Ciudad de Buenos Aires y de la Provincia de Buenos Aires hace varios años, y según lo recabado ante los expendedores de muchos países, la situación es perfectamente conocida.
Esta situación no deja de ser preocupante en cuanto del empleo de antibióticos se trata, pues según el mismo informe, esos pacientes que omiten tomar la medicación, o disminuyen la dosis de ingesta, empeoran su salud y requieren más hospitalizaciones que los que cumplen con las directivas médicas, lo que en última instancia, encarece el sistema e incrementa los óbitos.
También se detectó, según el Health Day News, que la indicación de antibióticos no siempre responde a las mismas consideraciones médicas, y que suelen variar según la zona geográfica del enfermo. 

Estas variaciones regionales, dejan la incógnita sobre el proceder de los profesionales, y en oportunidades suceden por la presión de  los propios pacientes. Esta tendencia, hace presumir que en algunas regiones se sobreemplean los antibióticos, ya como preventivos cuando no se justifica su empleo, o como medida terapéutica cuando el diagnóstico es incorrecto.

En nuestra práctica hospitalaria y universitaria, hemos observado la tendencia de muchos odontólogos a combatir una simple odontalgia o un absceso crónico fistulizado con el empleo de antibióticos, evitando agotar los medios de diagnóstico o prefiriendo la receta fácil a una intervención de escasa complejidad.  Ya no caben dudas, que el uso generalizado, inapropiado y en exceso de los antibióticos, sigue favoreciendo el incremento de bacterias resistentes a los mismos, lo que determina que luego, tanto  en el propio enfermo que los recibió, como en la comunidad en general, es posible que no obtengan los efectos deseados ante una idéntica patología.
¿ Qué es la resistencia bacteriana ? :
                                                         Los antibióticos usualmente eliminan las bacterias o afectan su crecimiento. Cuando las drogas se usan con demasiada frecuencia o en dosis inadecuadas, las bacterias se adaptan y ofrecen resistencia a su acción, llegando en algunas oportunidades a hacerse totalmente refractarios a las mismas.
¿ Sabía usted que ? :
                               * La resistencia a los antibióticos es una de las
                                  amenazas de salud pública más apremiantes
                                  en el mundo.
* Los antibióticos son la herramienta más poderosa que tenemos para combatir las enfermedades mortales de origen bacteriano, pero su uso puede tener efectos adversos.
* El uso en exceso de los antibióticos, aumenta la aparición de bacterias resistentes a esos medicamentos.
* Los pacientes, los proveedores de atención médica, los administradores hospitalarios y los responsables de formular políticas, deben trabajar juntos para poner en marcha estrategias eficaces que regulen el uso de los antibióticos y, en última instancia, logren mejorar los cuidados médicos y salvar vidas.

PARA TENER EN CUENTA :
1.-)  Guías de referencia rápida :
                                                   En la mayor cantidad de consultas de urgencia por infecciones de cualquier tipo, no existe la posibilidad de un cultivo y antibiograma inmediato, por lo que de cualquier manera, se comienza con una indicación de antibióticos.
Existen programas en hospitales y clínicas que utilizando herramientas electrónicas y educativas, y cumpliendo con ciertas guías vigentes,  orientan a una mejor práctica para recetar antibióticos.  En general se emplean listas de los llamados antibióticos de primera línea con sus dosis habituales, los que luego pueden substituirse por otros más específicos ( en acuerdo con el antibiograma ) o de mayor espectro cuando la respuesta no es la esperada.
Resulta importante también, identificar y prevenir los errores de medicación. En la Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas de la Universidad Nacional de Rosario, se investigó todo el circuito que comienza en la prescripción del medicamento y continúa con su ingesta por el paciente.
Un componente crítico de la calidad de la atención sanitaria, lo constituye lo que la O.M.S ha denominado " seguridad del paciente", cuyo objetivo es el de evitar los daños colaterales o accidentales en el empleo de los medicamentos.
Los errores pueden prevenirse, y se centran fundamentalmente en los procesos de prescripción, transcripción, dispensación, preparación y administración.  El estudio mencionado, contabilizó 506 errores en 60 pacientes en un mes, con un promedio de 8.4 errores por paciente. Luego de aplicado el control sobre todo el proceso, los errores se redujeron a 222 en 76 pacientes con un promedio de 2.9 errores por cada paciente internado.

2.- ) Qué no se debe hacer :
                                           En todas aquellas infecciones  provocadas por bacterias o microorganismos no sensibles a los antibióticos, la prescripción de alguna de dichas drogas resultará intrascendente, ya que :
*  NO curarán la infección.
*  NO evitarán contagios o transmisión de la enfermedad.
*  NO ayudarán a que el enfermo se sienta mejor.
*  PUEDEN ocasionar efectos secundarios dañinos e innecesarios.
 Por lo tanto :
*  NO exija que le receten antibióticos cuando el profesional estima
    que no es necesario.
*  NO se automedique antibióticos ante un dolor, hinchazón, 
   cambio de coloración etc.
*  NO ingiera un antibiótico que le hayan recetado a otra persona 
    por un trastorno con síntomas parecidos a los suyos.

Si su profesional le prescribe un antibiótico :

*  Respete la dosis, el modo de preparación y administración sin
saltearse las aplicaciones indicadas.
*  NO guarde antibióticos para otra oportunidad que usted crea ser
parecida a la que justificó su indicación.

3.- ) Qué debe hacer :
                                  No se administre ningún antibiótico que no haya sido prescripto por un profesional habilitado ( médico u odontólogo ). Siga atentamente las indicaciones profesionales tendientes a aliviar los síntomas preocupantes, sin olvidar los riesgos a que se expone, y expone a la comunidad, cuando recurre a un antibiótico no indicado.

4.- ) Los nuevos caminos :
                                          Una nueva manera de reducir la indicación de antibióticos, es a través del uso de un biomarcador que aumente en presencia de una infección bacteriana y se normalice después que la infección haya sido tratada en forma adecuada.
Esto permitiría una duración mas corta del tratamiento y una especie de autoadaptación del tratamiento a cada caso en particular.
El biomarcador utilizado es la procalcitonina, que es sumamente sensible y específico, que no produce resultados positivos falsos causados por infecciones virales.
Esta prohormona de la calcitonina, es   sintetizada por la glándula tiroides. Se cree que la calcitonina es un componente de la cascada inflamatoria del sistema inmunológico, y su liberación se produciría ante la estimulación de los macrófagos por las bacterias.
De acuerdo a los estudios e investigaciones realizadas en Europa,
( todavía en fase investigativa ), el tratamiento antibiótico es guiado por un dosaje de procalcitonina, la que predice la ausencia o presencia de infección, la que en éste último caso, la aumenta considerablemente, y su posterior caída en un 80 %, resulta razonable a los efectos de la discontinuación del tratamiento.

Resulta indispensable que todo sistema de salud, en especial en la órbita pública, mantenga una permanente vigilia sobre temas y situaciones que interesan a los individuos, a la comunidad y a los profesionales de la salud.
Valga como ejemplo, los " Centros para el control y la prevención de enfermedades " ( CDC ), del ministerio de salud del gobierno de los U.S.A., que según su misión preestablecida :
a. ) Trabajan a toda hora para salvar vidas y proteger al público
      contra las amenazas a la salud de los habitantes del país.
b. ) Utilizan la ciencia y la prevención para facilitar la toma de
      decisiones saludables.
c. ) Buscan ayudar a que las personas tengan una vida más larga,
      productiva y saludable.

En Argentina, tanto el sector público, de obras sociales y de medicina prepaga, desarrollan programas de información y protección de la salud en forma independiente y discoordinada.

Esta situación genera más costo a los sistemas y a veces no permite  una amplia cobertura informativa. Sería de desear que en un futuro cercano, todo éste cúmulo de información se coordine e integre utilizando los resortes del estado para obtener su generalización con la consiguiente mayor eficacia.
Con relación al empleo de los antibióticos, a su uso racional y a un accionar profesional e institucional adecuados, se procuren prevenir los efectos ideseables que, como la resistencia bacteriana, afectan la confianza que depositamos en ellos, ya que :

 
                                         




                                                    

SE AUTOMEDICA Ud. CON ANTIBIÓTICOS ???

 

 

 

La síntesis ideal de todo medicamento, consiste en ser eficáz para el tratamiento de una enfermedad, y al mismo tiempo no producir reacciones adversas , secundarias o indeseables al enfermo, lo que la vieja farmacologia catalogaba  para el caso de los antiinfecciosos como bacteriotropo-positivos y organotropo-negativos
Con referencia al consumo de antibióticos, nos vamos a referir especiálmente a lo relacionado con sus efectos no deseados, y fundamentálmente, con la necesidad imperiosa de evitar su uso si nó están prescriptos por un profesional médico u odontólogo.
Como todos sabemos, los antibióticos resultan esenciales para el tratamiento de las infecciones, o para su prevención en los casos que corresponda ( pacientes inmunodeprimidos, diabéticos, intervenciones quirúrgicas, etc. ), y también se sabe que los efectos secundarios, en algunos casos inevitables, es una situación que no debe cargarse solo sobre la droga, ya que también depende del estado orgánico del enfermo.En los EE.UU de N.A, los efectos secundarios de los medicamentos en general, constituyen la cuarta causa de muerte. La Agencia Europea del Medicamento, calcula que cada año fallecen en Europa alrededor de 200.000 personas por la misma razón. Una buena parte de esas muertes están provocadas por los antibióticos. Por ello resulta esencial el monitoreo profesional, ya que si bien debe indicarse un antibiótico específico para un determinado gérmen, ese mismo antibiótico puede reemplazarse por otro de similar espectro y acción cuando la situación orgánica lo requiera.

Es por dicha razón, que el profesional debe merituar la interacción entre los tres componentes del proceso : el huésped, el gérmen y la droga antibiótica.

LOS EFECTOS ADVERSOS :
                                                 Entre las reacciones que pueden contabilizarse como producto del empleo de antimicrobianos, sin especificarlos por cada droga en particular, pueden enumerarse :

• Dolor de cabeza.
• Fiebre y náuseas.
• Sensibilidad a la luz solar.
• Pérdida del apetito.
• Alteraciones intestinales. La alteración de la flora intestinal  es observable en numerosos casos. Esta flora no es patógena, y convive con el ser humano desde su nacimiento cumpliendo funciones relevantes. Algunos antibióticos logran alterar dicha flora, la que se vé impedida en su capacidad metabólica, disminuyendo al mismo tiempo la capacidad para la asimilación del hierro. Algunos de éstos cambios pueden resultar irreversibles aún suspendiendo la administración de la droga, pero éstos casos nó son comunes. La diarrea y colitis, pueden acompañar éstos cambios intestinales.
• Visión borrosa.
• Alteraciones del sistema nervioso, tales como lesiones en el oido interno y a nivel de la placa neuromuscular.
• Gastritis.
• Reacciones alérgicas. Pueden presentarse como un simple prurito, urticaria, o más graves como el edema angioneurótico o el shock anafiláctico con el peligro de dificultad respiratoria y muerte.  Estas reacciones se dán en un porcentaje que oscila entre el 0.60% al 10%.
• Toxicidad hepática y renal.
• Alteraciones hemáticas ( eosinofilia, anemia hemolítica, vasculitis, neutropenia, pancitopenia, anemia aplástica etc. que pueden resultar mortales.
• Superinfección. La administración de antibióticos suele actuar sobre las cepas hacia las cuales está dirigida, pero al mismo tiempo produce una ruptura del equilibrio interbacteriano, haciendo que la desaparición de algunas de ellas, determinen la prevalencia de otras que llegan a desencadenar verdaderas patologías, tal como ocurre con la candidiasis ( cándida álbicans ).

RESISTENCIA  BACTERIANA :

El uso y abuso de los antibióticos, ha determinado que muchas cepas microbianas, otrora sensibles a dichas drogas, han desarrollado mecanismos de defensa que las torna resistentes, y en algunos casos, prácticamente dependientes de ellas para su supervivencia.  Esto ha determinado que muchas infecciones ya no puedan ser influenciadas por drogas que  antes eran efectivas, y así los investigadores deben buscar sustitutos que los reemplacen.  Lo que ocurre es que en situaciones determinadas, no se dispone de drogas efectivas, y la infección termina con la vida del enfermo.
Cada año, solo en los EE.UU de N.A, 100.000 personas mueren en hospitales de infecciones que son resistentes a los antibioticos.

Una adecuada selección del antibiótico, si es posible con antibiograma de por medio, y una dosificación precisa, puede ayudar a disminuir la resistencia bacteriana.

ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA PREVENIR O MITIGAR LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIBIÓTICOS :

A los efectos de ayudar al profesional a controlar los efectos no deseados de los antibióticos, es preciso que el enfermo le informe sobre ciertos datos que pueden resultar cruciales a dicho efecto.
Si bien el profesional realiza un interrogatorio en forma previa a la prescripción, es preciso que el paciente le informe con precisión de aquellas complicaciones que pueda haber experimentado en ocasión de haber recibido un tratamiento con antibióticos.  Al mismo tiempo, debe suministrar información sobre todos los medicamentos que esté consumiendo, ya que en algunos casos los antibióticos pueden interactuar con ellos alterando el efecto esperado o provocando reacciones no previstas.

Consulte al profesional sobre el horario adecuado para la ingesta, y si debe ser acompañando las comidas o con el estómago vacío. En algunos casos se debe acompañar con la ingesta de probióticos ( yogur fresco, etc. ).  Durante el tratamiento, evite la ingesta de bebidas alcoholicas.  El profesional debe ser informado rápidamente ante la aparición de alguna molestia o síntoma alarmante, especiálmente si se trata de vómitos, diarrea, prurito o dificultad para respirar.  La  exposición al sol debe se evitada en lo posible.
El uso responsable de los antibióticos constituye una medida importante de salud pública, y tanto es así, que muchas instituciones cientificas y organismos públicos han abordado en forma sistemática el problema. En Europa, todos los 18 de Noviembre se celebra desde 2008, el " Dia Europeo para el uso prudente de antibióticos ", oportunidad en la que se desarrollan numerosas actividades en distintos paises a los efectos de analizar todas las alternativas relacionadas al uso de las drogas antiinfecciosas.

AUTOMEDICACIÓN :
                                      A lo largo de ésta exposición, ya nos hemos referido a la necesidad de evitar el acceso a los antibióticos, si no es de la mano de un profesional autorizado ( médico u odontólogo ) a los individuos que, sin una receta, concurren a la farmacia requiriendo un antibiótico, y lamentáblemente cuando la compra es directa, sin intermediación de algún organismo que asuma su cobertura, éste le es suministrado; y en otros casos, se accede a la droga que sobró de otros tratamientos, en la propia casa del enfermo, o que es suministrada por algún familiar o vecino que aduce haber experimentado los mismos síntomas.

Estas situaciones deben evitarse, pués sin contar con los efectos nocivos para su salud, se fomenta la resistencia bacteriana, y ésta, no solo afectará individuálmente a quien infringe la regla, sino que se trasladará a toda la comunidad que resultará finálmente perjudicada.