RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS : Reunión conjunta de la OMS y OPS.

Los informes anuales elevados al Secretario General de las Naciones Unidas (ONU) por parte de la IACG (Interagencia coordinadora del grupo sobre Resistencia Antimicrobiana ), creada por ese mismo organismo, representan un llamado de atención sobre una situación que preocupa a la comunidad médica internacional, y que ya hace dos años se manifestaba en la expresión : " NO PODEMOS ESPERAR PARA ASEGURAR EL FUTURO CONTRA LAS INFECCIONES FÁRMACORESISTENTES ", y que concluye augurando que, " a menos que el mundo actúe con urgencia, la resistencia a los antimicrobianos tendrá repercusiones desastrosas dentro de una generación ".

En éste Blog, nos hemos preocupado en forma casi permanente en abordar el tema en cuestión, y ese es nuestro modesto aporte, cuyas publicaciones pueden consultarse en el mismo.

En consonancia con ésta preocupación, la OMS y la OPS han decidido llevar a cabo próximamente una reunión de expertos, sobre la que informamos a continuación, y cuyas conclusiones las abordaremos oportúnamente.

¿ EXISTE UNA ODONTOLOGÍA DEL DEPORTE ?

"El deporte es salud", es un apotegma muy conocido. Y ello es tan cierto, como que la ciencia lo ha corroborado desde mucho tiempo atrás.  Pero dicha sentencia, posee un camino de doble vía. Por un lado, la acción deletérea que sobre el rendimiento deportivo acarrean los deficientes índices de salud bucodental; y por otro, el impacto negativo que sobre dicha salud puede desencadenar la práctica deportiva.

SALUD BUCODENTAL Y DEPORTE
  

En los juegos olímpicos de Londres en 2012, se comprobó que la mayoría de los atletas tenían problemas bucales, o en el mejor de los casos, les prestaban escasa atención.
Esta última condición se hizo evidente en una investigación llevada a cabo en Inglaterra y Gales sobre futbolistas profesionales.  En 187 jugadores, el 7 % había visto afectado su rendimiento por el estado deficiente de su salud bucal.  El 53 % tenía erosión dental, y solo la mitad de la muestra se preocupaba sobre el estado de sus dientes y encías.  El 40 % presentaba caries, en comparación con el personal asistente y administrativo que no superaba el 30 %.
Entre las razones que podían aducirse para interpretar ésta situación, sobresalía el desinterés sobre la salud bucal de éstos deportistas. Sin embargo, al profundizar sobre dicho comportamiento, también se concluyó que se daba una mayor vulnerabilidad a la caries, debido sin duda a razones nutricionales, pues consumían con frecuencia comidas y bebidas con altos contenidos de ácidos y azúcares refinados. También la sequedad bucal originada por la entrada excesiva de aire por la boca, producía una sequedad extrema de los dientes y las encías, evitando la autoclisis salival.
La odontología por tanto, es una parte de las ciencias médicas que debe coadyuvar a la salud integral de los atletas de alta competencia y deportistas en general, aún los simplemente recreativos, para mejorar su rendimiento deportivo y su propia calidad de vida. Un simple dolor dental durante una competencia, o en horas de descanso interrumpiendo su sueño reparador, resulta más que suficiente para malograr resultados en las competencias.
De ahí la importancia de incorporar al odontólogo en los equipos de salud deportiva. Sin embargo todavía no son numerosos los casos de profesionales odontólogos dedicados al respecto.  Vale mencionar no obstante, que  desde 1983 funciona en San Antonio, Texas, la " Academy for Sport Dentistry " que actúa como asesora de la American Dental Association (ADA), cuyos objetivos son :

*  Reconocer las características particulares de la atención de
    quienes practican algún tipo de deporte.
*  Integrar los equipos que se encargan de la salud de los
    deportistas.
*  Interactuar en la promoción y desarrollo de las medidas y 
    tecnología destinadas a minimizar los daños de la práctica
    deportiva sobre la salud bucodental.
*  Desempeñar un rol educativo y motivacional, aconsejando y
    adiestrando sobre las medidas de prevención de las 
    enfermedades y los controles dietéticos, y sobre el abordaje de
    las emergencias y tratamiento de los traumatismos orofaciales.

DEPORTE Y SALUD BUCODENTAL

Tanto los deportes de tipo recreativo, de entrenamiento como de práctica profesional, pueden ofrecer riesgos de lesiones y desencadenar accidentes que comprometan las estructuras buco-máxilo-faciales en cualquiera edad.
Los padres, entrenadores, clubes, organismos deportivos, colegios y las instituciones profesionales y facultades, deben preocuparse por las posibilidades de producción de accidentes que repercutan sobre la integridad de los dientes y sus estructuras de soporte; y la ciencia pone al alcance un ámbito de estudio, prevención y tratamiento que es la accidentología.
Si tenemos en cuenta que el 10 % de los accidentes deportivos impactan sobre la cabeza, nos da una idea de lo importante que resulta contar con un recurso profesional adecuadamente entrenado para brindar sus servicios cuando sean requeridos.
La accidentología comprende un conjunto de disciplinas técnicas y científicas cuyo objetivo es pesquisar, controlar, modificar y/o suprimir los agentes potenciálmente traumatizantes, capaces de desencadenar un accidente en cualquier actividad de la vida.

                                    Aplicada al uso de vehículos

CLASIFICACIÓN     Aplicada a los deportes

                                   Aplica al trabajo

Son innumerables los deportes cuyo culto puede desencadenar todo tipo de accidentes, más dicha posibilidad se acrecienta en los deportes profesionales, en los que ganar o imponerse, invita a confundir al contrincante con un enemigo, y en ocasiones se recurre a prácticas reñidas con el respeto a los reglamentos.
Los deportes pueden practicarse en forma individual o en equipo, debiéndose prestar preferente atención a éstos últimos, en los que el exacerbado profesionalismo, la falta de ética y la pasión incontrolada pueden llevar a cometer acciones no deseadas.
Los deportes practicados sobre vehículos ( automtores, motocicletas, bicicletas, patines, etc. ) suelen ocasionar traumatismos específicos que suelen afectar diversas partes del cuerpo al mismo tiempo (politraumatismos).

TIPOS DE LESIONES :
                                       CONTUSIONES : en general son provocadas por golpes, fricciones, pelotazos y patadas, que a veces son superficiales interesando los tegumentos, o pueden complicarse con hematomas o interesar las estructuras óseas subyacentes. El boxeo es un clásico ejemplo de lo descripto.
HERIDAS : Los labios, la lengua y las encías, suelen verse afectados en la práctica de todos los deportes, y el odontologo debe estar preparado para darles solución en el menor tiempo posible y disponer del empleo de diversos tipos de medicamentos.
DESGARROS : Se producen cuando las heridas son profundas e interesan los músculos y tendones.
ESGUINCES Y LUXACIONES : generálmente se refieren a la articulación témporomaxilar (ATM) y son provocadas por movimientos violentos sobre dicha articulación que pueden llegar a provocar una subluxación, para cuya solución rápida se recurre a la clásica maniobra de Nélaton.  Con respecto a las piezas dentarias, el trauma puede provocar una luxación, un desprendimiento o arrancamiento, una intrusión o impactación, o directamente la caida del diente.
FRACTURAS : el trauma aplicado a la estructura dentaria, puede provocar la   solución de continuidad de una o varias piezas, interesando los distintos tejidos y pudiendo exponer la pulpa dental.
En cada caso, el tratamiento deberá optar por la preservación de la salud pulpar, o recurrir a la endodoncia.
Con relación a los huesos del maziso óseo cráneo-facial, las fracturas pueden ser simples, complejas o conminutas, y dependerán de las características del impacto o de su potencia. En la gráfica adjunta se exponen los distintos tipos de líneas de fractura, que generalmente se combinan en los casos de accidentes en los deportes sobre vehículos.
La mandíbula, por su prominencia frontal se halla expuesta a todo tipo de fracturas, y ofrece líneas de menor resistencia cuyo porcentaje se puede observar en la gráfica adjunta. En general el odontólogo del equipo deportivo, debe atender la emergencia haciendo uso de medidas provisorias que tiendan a la inmovilización de los fragmentos óseos. 
En los traumatismos complejos de la estructura cráneo-facial, se suele recurrir al clásico vendaje de Barton, cuya finalidad apunta a brindar al accidentado, un cierto confort que le permite soportar el dolor manteniendo en lo posible una inmovilidad relativa de los huesos fracturados hasta que pueda brindarse el tratamiento definitivo.
En las fracturas simples de mandíbula, se deben de tratar de acercar los cabos de fractura con un simple alambrado, y no dejar transcurrir mucho tiempo, pues se corre el riesgo de que la formación de tejido fibroso entre los cabos (seudoartrosis), dificulte el tratamiento definitivo.

LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN

La prevención de los accidentes del deporte en el área dento-máxilo-facial, se estructura de acuerdo a cada especialidad deportiva en particular.  Desde los cinturones de seguridad y cascos para los deportes sobre ruedas, las 
máscaras faciales para el beisbol, fútbol americano, esgrima y polo, las mentoneras y los protectores bucales para el box y casi la mayoría de los otros deportes, representan las mejores medidas de seguridad ante la eventualidad del trauma.
El protector bucal, cuya confección individualizada por parte del odontólogo es una garantía de rendimiento, puede ser reemplazado por los protectores de stock que no brindan la misma seguridad.
Para los primeros, el profesional debe obtener los modelos de las arcadas dentarias, y una vez confeccionados, debe proceder a su correcta adaptación.  Este tipo de confección individualizada, ofrece protectores más estables que permanecen bien posicionados sin desplazamientos durante los impactos. El diseño debe asegurar una respiración cómoda, un mantenimiento invariable por largo tiempo y una adaptación perfecta sobre las superficies dentales, indicando al fabricante según el caso, el empleo de la cantidad necesaria de múltiples láminas de etil-vinil-acetato, que deben someterse a una presión de 6 atmósferas y alta temperatura.

En la Asamblea General de la Federación Dental Internacional (FDI), llevada a cabo en Septiembre de 2016 en Poznan, Polonia, se abordó el tema de la " Odontología Deportiva ", y luego de un pormenorizado análisis de la referida temática, se aprobó la siguiente recomendación :

CONCLUSIONES :
                                La odontología deportiva, es una disciplina que estudia la influencia de la salud bucodental sobre la actividad deportiva, y de ésta sobre la integridad de los tejidos de la cavidad bucal, sus anexos y las estructuras vecinas.
Debe asegurar la prevención y el tratamiento de los daños que puedan producirse en el complejo orofacial durante la práctica, tornándola más segura y placentera, e impedir que se constituyan en trabas para su desarrollo y competitividad.
Los malos resultados deportivos, incluyen también como factor causal una deficiente salud bucodental, y se ha dado el caso en algunas instituciones deportivas profesionales, que la contratación de deportistas obliga a una previa inspección de su salud bucal.
LA SALUD BUCODENTAL DEFICIENTE, ALTERA LA PUESTA A PUNTO DE LOS DEPORTISTAS, Y A SU VEZ LA PRÁCTICA DEPORTIVA, PUEDE DESENCADENAR EFECTOS NO DESEADOS SOBRE LA SALUD BUCODENTAL.  Es función del odontólogo, con alguna formación sobre el tema, asumir la responsabilidad de cuidar ambos aconteceres y evitar que los deportistas queden expuestos a sus consecuencias.

LA PARADOJA DE LA RADIACION Y UN ODONTOLOGO PRECURSOR

Vale la pena aprovechar ésta publicación ( SLATE. Future tense ), para destacar la labor de William Herbert Rollins, odontologo y científico olvidado, pionero en la protección radiológica. Se graduó en Harvard en 1873 a los 21 años. Fué uno de los primeros en comprender y estudiar los peligros de los rayos X.  Sugirió en 1.901, que cualquier persona que trabaje con RX, debe usar protección de plomo, y colocar el tubo en el interior de una caja de plomo.  Sus más de 200 publicaciones fueron inicialmente ignoradas, aunque luego fuera considerado como " el padre de la protección contra la radiación ".

OCTUBRE : MES DE LA ERGONOMIA EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA

 

LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA

En el ejercicio de su profesión, el odontólogo debe enfrentarse a una serie de desafíos que en su mayor parte dependen de su capacidad para resolver los problemas que derivan de las enfermedades bucodentales, los traumatismos y los requerimientos de rehabilitación de la función, y otros ligados con la estética para los que ha sido convenientemente formado en el pre y posgrado.
Sin embargo, en contadas oportunidades, se ve enfrentado a situaciones que entrañan riesgo para sus pacientes originadas en una modificación de su capacidad de respuesta ante estímulos comunes, que son las reacciones de hipersensibilidad, banales en muchos casos, pero que en otros adquieren una inusitada gravedad con fuerte compromiso para su vida.
Una de éstas reacciones desmedidas está representada por el shock anafiláctico.  Ante ésta eventualidad, el profesional debe echar mano a una serie de medidas excepcionales con rapidéz y exactitud, para mitigar y controlar los efectos adversos o letales del accidente, y que no siempre pueden preverse.
La producción del shock anafiláctico no obedece a una ineptitud del profesional, ni puede considerarse una acción de mala-praxis, pero adquiere sin duda un compromiso y una responsabilidad inusuales para el mismo.
Resultan importantes y exculpatorios los datos obtenidos en la anamnesis próxima y remota del paciente, que pueden inducir al odontólogo a la toma de medidas preventivas cuando de ellas se desprende alguna reacción producida en oportunidad de tratamientos comunes, y ante la desconfianza no debe obviarse la interconsulta con el alergista. En otros casos éstas medidas no se adoptan por la falta de antecedentes, pues la manifestación se produce por primera vez con los distintos grados con que se presentan las reacciones de hipersensibilidad.
Las reacciones de hipersensibilidad del tipo I, llamadas anafilaxia, son las más comunes, y resultan indeseables no tanto por sus manifestaciones locales, como por la gravedad que adquieren en casos que comprometen la vida del paciente.(ver cuadro).
En la práctica odontológica, existen alergenos como la solución anestésica local, las resinas, los materiales de  impresión, los plásticos, el látex de los guantes y el dique de goma, sin descartar algunos medicamentos de acción local o sistémica. Con referencia a los anestésicos locales, con el advenimiento de las amidas puede descartarse una reacción de hipersensibilidad, aunque no ocurre lo mismo con los vasoconstrictores y los conservadores químicos.
Como puede observarse en el cuadro, las reacciones van desde las más simples a las más graves, y 

afectan distintas partes, sistemas y funciones orgánicas, cuya solución requiere de una rápida y efectiva intervención.
Cuando la sintomatología comienza a escalar en la gravedad del cuadro, se requiere disponer y estar dispuesto a utilizar ciertos medicamentos, que ante un desenlace con bloqueo de la actividad cardíaca o respiratoria, se centran en el empleo de una solución de adrenalina (adrenalina autoinyectable), y un corticoide (hidrocortisona en dosis de 200 a 500 mg. inyectable).  La primera de éstas drogas, ya disponible en nuestro país, representa un paso esencial entre la vida y la muerte cuando se halla instalado el shock, y no debiera faltar en el botiquín de los consultorios y aún en los propios hogares.

 La aplicación puede hacerse en forma subcutánea o intramuscular, y ante la gravedad del cuadro no debe desecharse la punción a través de la ropa del afectado.

El espacio entre la vida y la muerte en los casos de shock anafiláctico, está representado por una delgada línea, cuya superación depende de la rapidéz con que se adopten las medidas oportunas por parte del profesional, situación que debe estar entre las previsiones diagnósticas y la disponibilidad de las drogas que pueden controlar la adversidad.

17 de Septiembre : " DIA MUNDIAL DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE "

 

LA SALUD BUCODENTAL EN LOS " OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE " DE LA " OMS "

 

El 25 de Septiembre de 2015, los paises miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), adoptaron un conjunto de objetivos y metas globales destinadas a erradicar la pobreza, proteger el medio ambiente y asegurar la prosperidad para todos los seres que habitan el planeta, como parte de una nueva agenda de desarrollo sostenible cuyos 17 ítems deben alcanzarse en 2030.

Estos " Objetivos de Desarrollo Sostenible " ( ODS ), abarcan un sinnúmero de acciones a desarrollar, tales como mejorar el aire que se respira, cuya contaminación provoca siete millones de muertes prematuras; reducir el aumento de la temperatura global del planeta apuntando a un responsable manejo del cambio climático, y otras muchas acciones de cambio social, educativo, económico e institucional, que al mismo tiempo tiendan a una reducción de las desigualdades.

El objetivo N° 3, apunta a la " SALUD Y BIENESTAR ", y como profesionales de la salud, es nuestro deber prestar debida atención colaborando desde nuestro humilde puesto, de manera individual, o a través de nuestras instituciones en la obtención de dicho objetivo.

La reducción de las causas de muerte, el aumento de la esperanza de vida y la financiación eficiente de los sistemas sanitarios con mayor acceso de la gente al personal de salud, tiene por objeto ayudar a salvar vidas de millones de personas y a que todos los seres humanos puedan gozar de una vida saludable y placentera.

Resulta más que óbvia la importancia de éste objetivo, que tiende a garantizar una vida sana y a promover el bienestar de todos en todas las edades.

Sin embargo, pudo visualizarse que, entre una extensa lista de acciones a cumplir, no figuraba en ninguna de las metas la salud bucodental.

No obstante ello, la Federación Dental Internacional ( FDI ), se abocó a la elaboración de un proyecto para una " Odontología Sostenible " hacia el año 2020, trazando estrategias y proponiendo soluciones para ayudar a reducir el impacto ambiental de la odontología y de la industria dental, y a delinear acciones destinadas al abordaje de las enfermedades bucodentales que afectan a la mitad de la población mundial.

Al mismo tiempo, la FDI elaboró un " Código de Prácticas de Sostenibilidad " que fueron distribuidas entre todos los miembros de la institución.

Como resultado de la preocupación de la profesión odontológica organizada por la nó inclusión de la salud bucodental entre las áreas de ocupación de los ODS, en la 74 Asamblea Mundial de la Salud llevada a cabo entre los días 24/5 al 1/6 de 2021, la OMS aprobó una resolución patrocinada por la FDI, que recomienda " a los miembros de la OMS que, al momento de definir sus prioridades, planes de acción y metas de salud, incorporen como uno de los componentes transversales, el tema de la salud oral ".

En dicha asamblea, los estados miembros de la OMS reafirmaron su compromiso con la salud bucodental, reconociendo la " carga mundial de las enfermedades bucodentales y sus asociaciones con otras afecciones, instando a abordar los factores de riesgo compartidos y mejorar la capacidad profesional de los odontólogos, para brindar una atención constante y de calidad, e incluir la salud bucodental en la cobertura sanitaria universal (UHC), solicitando al mismo tiempo que la profesión organizada y los organismos públicos, desarrollen una estrategia global y un plan de acción sobre  salud bucodental con metas hacia el año 2030.

La FDI, se impuso entonces la tarea de elaborar un proyecto denominado VISIÓN 2030, destinado a " proporcionar una salud bucodental óptima para todos ".

El proyecto elaborado con participación de instituciones y personas de los paises miembros de la FDI, se basa en tres pilares fundamentales:

El informe VISIÓN 2030 recomienda estrategias para gestionar las cargas de enfermedades orales que las comunidades puedan adaptar a sus requerimientos y necesidades, permitiendo poner en práctica soluciones relevantes.

El informe tambien considera las formas en que los grandes cambios en la sociedad, tales como el envejecimiento poblacional, requerirán que los odontólogos adapten y sigan disponiendo de las herramientas suficientes para ofrecer una atención consistente.

No caben dudas, que las propuestas de la FDI a la OMS, deben figurar en las agendas permanentes de las instituciones profesionales, las que a su vez, deben convocar para su conocimiento y eventual participación, a la mayor cantidad de odontólogos dispuestos a colaborar en una tarea fundamental, no solo para la salud de la población, sino también para involucrarnos en una problemática que afecta el crecimiento y desarrollo de nuestro ejercicio profesional.