LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL ODONTÓLOGO ( segunda parte )

 CONNOTACIONES JURÍDICAS DE LA RELACIÓN
                           PROFESIONAL-PACIENTE

Es casi seguro, que ningún juez exculparía a un profesional de la salud, si con su accionar ha empeorado la de su paciente, con la excepción de aquellas situaciones que derivan de una emergencia.
La evolución de una enfermedad, el curso de un postoperatorio, o el resultado de una práctica, constituyen episodios con un alto porcentaje de respuestas previsibles, de tal forma que en virtud de la actitud que el profesional asuma, esos sucesos podrán estabilizarse, mejorar o empeorar.
Cualquiera de éstos resultados, especiálmente los negativos, no determinan en forma automática la comisión de un delito de mala praxis, ya que los episodios mencionados pueden derivar hacia complicaciones o agravamientos, imposibles de evitar aúnque se hubieran arbitrado todas las medidas disponibles al respecto.
Ante un intervencionismo profesional, la mala praxis se concreta al producirse una lesión incapacitante por una incorrecta actuación.
Estas actuaciones pueden derivar en dos tipos de acciones:

                    DOLOSAS : con intención
                    CULPOSAS: sin intención

Dejando de lado las formas dolosas, pues es entendible que solo una conducta extraviada puede ejercerlas, deben analizarse las culposas.
La mala praxis culposa se manifiesta a través de tres tipos de acciones:                      
                       IMPERICIA - IMPRUDENCIA - NEGLIGENCIA

La impericia alude al desconocimiento o inhabilidad.
La imprudencia apunta a la falta de precaución, ligereza o
     vulneración de principios elementales.
La negligencia representa la omisión o despreocupación de hechos
      que deben darse por sabidos.

La culpa, consecuencia de la inobservancia de todos los preceptos considerados, amerita la sanción tanto civil como penal.
Sin embargo, en muchas ocasiones existen eximentes que determinan que gran parte de los juicios, obvien la sanción penal, y en menor medida la reparación civil.  Existen situaciones imposibles de prever y alejadas del control del profesional, y que no obstante disponer hoy en dia de screenings  bastante seguros que guian su actuación , siempre pueden ocurrir hechos impredecibles que responden a causas anatómicas, fisiológicas, tecnológicas y ambientales totálmente imprevisibles.  De hecho el profesional puede  provocar un daño que nó implique una mala actuación, y que las secuelas no siempre obedecen a causales previsibles.
Sin lugar a dudas, los procedimientos invasivos constituyen riesgo por la agresión que implican, por la imposibilidad de retrotraer la acción una vez desencadenada y por dearrollar la tarea sobre un ser viviente con toda su biología y psiquis inescrutables en muchos de sus aspectos.  A pesar de  todo ello, algunas de las reacciones indeseables no previsibles, constituyen el precio que todo profesional o paciente, han de pagar en el intento de lograr la curación.
No obstante ello, es preciso señalar que el enfermo, por razones atendibles de supervivencia, no deja de exigir solo conocimiento al profesional, sino la seguridad sobre la decisión de las medidas a tomar para encarar el tratamiento, y aunque el deseo de curar está implícito en cada acto, jamás deben prometerse resultados, ya que el arte de curar no es una ciencia exacta. A lo sumo debe dotarse al enfermo, de todos los conocimientos que su leal saber y entender le permitan atesorar, asegurándole, eso sí, la observancia de las premisas fundamentales que se detallan seguídamente:

  1.- Desplegar toda la HABILIDAD posible para no incurrir en
        IMPERICIA.

  2.- Actuar con MODERACIÓN para no pecar por
        IMPRUDENCIA.

  3.- Extremar la PREOCUPACIÓN para no caer en
        NEGLIGENCIA.
 El juicio crítico en el profesional de la salud, es un deber ineludible.  Pero además resulta imprescindible, seguir un conjunto de rutinas previas a cualquier acto destinadas a solventar errores y aventar tragedias. Dichas rutinas en la atención odontológica podemos resumirlas en el siguiente esquema:
    a.- Motivación psicológica del paciente.
    b.- Historia clínica completa.
    c.- Documentación imprescindible ( modelos, fotos etc. )
    d.- Registros fisiológicos intermaxilares.
    e.- Diagnóstico por imágenes.
    f.-  Evaluación fonética.
    g.- Plan de tratamiento.
    h.- Consentimiento informado.

Podemos concluir que, cualquier terapéutica puede resultar exitosa o nó, lo que dependerá no solo de la actuación profesional sino de factores externos, a veces ignotos, que la ciencia y el raciocinio no han podido hasta el momento desentrañar.
Es una verdad palpable que existen situaciones de mala praxis.
Tambien es cierto que no todas ellas implican dolo o culpa. Como pacientes, quisiéramos vernos libres de prácticas iatrogénicas y como profesionales, observarlas de lejos. De lo que sí estamos seguros, es que la presión que implica la posibilidad de un juicio sobre el resultado de una terapéutica no es garantía de buena práctica, sino mas bien, una preocupación extra que agudiza el stress y favorece la comisión de errores indeseables, y por otro lado, genera una actitud cautelar compulsiva que promueve la sobreprestación y a la postre, encarece artficiálmente los presupuestos y el gasto total en salud.
                     

15 de MARZO. DIA MUNDIAL DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR.

12 DE MARZO : DIA INTERNACIONAL DEL GLAUCOMA

DIA INTERNACIONAL DE LA MUJER

DIA MUNDIAL DEL RIÑON

Mucha gente puede estar en riesgo de contraer enfermedades renales.  Muchos otros ya las sufren.  Un gran porcentaje de

éstos últimos, deben someterse a diálisis, y la gran mayoría

en algún momento salvarán sus vidas gracias a un transplante.

Con el patrocinio e iniciativa conjunta de la " Sociedad

Internacional de Nefrología " ( ISN ) y la " Federación

Internacional de Fundaciones Renales " ( IFKF )

en 2012 se ha lanzado la campaña  cuyo lema reza :

Dona-Riñones por por la vida-Recibir   

ALBERT SABÍN : UN HÉROE DE LA HUMANIDAD.

Hoy, 3 de Marzo de 2012, se cumplen 19 años de la desaparición física del Odontólogo ALBERT SABÍN, descubridor de la vacuna oral contra la poliomielitis, que terminó con la ominosa pandemia que produjo millones de muertes.
Vaya nuestro más emocionado homenaje al colega que, volcado a la investigación, dejó una marca indestructible en la historia de la salud en el mundo.

LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL ODONTÓLOGO. ( primera parte )

  Algunas apreciaciones sobre " mala praxis "

Las profesiones médicas han ido evolucionando en los últimos cuatro siglos en relación con el progreso de los conocimientos, de la técnica y de la organización.
Sin embargo, los dilemas de mayor envergadura se han presentado en las últimas décadas con la aceptación social de un nuevo privilegio del hombre : el derecho a la salud.
A partir de éste reconocimiento, se produce un cambio sustancial en la propia esencia de la definición de salud, a la que yá no se la asume tán solo como la  ausencia de enfermedad.  La O.M.S, le adjudica un alcance mucho más amplio cuando la define como " el completo estado de bienestar físico, mental y social ".
Así, los profesionales de las ciencias de la salud, han visto invadir su campo de acción por criterios y tendencias que van mas allá del dominio de la ciencia y de la técnica, y que responden a las nuevas características que rodean a la enfermedad y a quien la sufre, conceptualizándola más que como un hecho biológico, como una contingencia social, complicando una situación en que los juicios y decisiones, que se hallaban influidos por la disponibilidad de conocimientos científicos, ahora deben sumarse consideraciones económicas, políticas y culturales de distinto órden.
El deber ante el enfermo, que antes enmarcaba la relación profesional-paciente, ha sido sustituido por el deber ante la sociedad
y en muchos casos, ante el Estado mismo; sin embargo, la responsabilidad no ha menguado ni se ha transferido; mas bien se ha complicado, se le ha puesto marco a la simbiósis de ciencia-conciencia en que se desenvolvía dicha relación, y se han instaurado, por el imperio de la ley, una serie de conflictos cuya resolución en otros tiempos, quedaba en la esfera de los imperativos éticos.
Si bien los conceptos de "daño" y "culpa" se hallan desde antiguo, inscriptos en los códigos procesales; y las causales de imprudencia, negligencia e inhabilidad han sido parámetros con que se ha juzgado a los profesionales de la salud cada vez que comparecieron ante los estrados de la justicia, pareciera que en los últimos tiempos, se hubiera desencadenado una verdadera campaña de recusación y cuestionamiento de las profesiones médicas y se hubieran incentivado las dudas sobre los verdaderos imperativos del ejercicio profesional.
No caben dudas de que quienes accionan sobre el ser humano enfermo, cuando fracasan, por inevitable que ello sea, determinan o por lo menos nó impiden su daño o su muerte, y la situación de dramatismo que ello encierra, pesa en la escasa predisposición social a aceptarlo como un hecho natural. Lo que no puede aceptarse, es la práctica cotidiana y desmedida de la demanda que apunta sólo a un fin de naturaleza resarcitoria, que por su connotación eminentemente económica, favorece a los litigantes profesionales, a los peritos, a los abogados patrocinantes y finálmente a las compañias de seguros, sin que se demuestre que al mismo tiempo, represente una condigna sanción con influencia positiva en la salud de la población.  Mas bien, obligan al profesional a tomar precauciones desmedidas, encauzadas más que al logro de una prestación eficiente de servicios, a acumular elementos probatorios irrefutables y eximentes de responsabilidad para la defensa ante una eventual demanda.
¿ Es que la responsabilidad del profesional de la salud es mayor que la del legislador que por negligencia no aplica los mecanismos preventivos para evitar las muertes o daños evitables ?; o la del funcionario que por deficiente asignación de recursos o por equivocada elección de prioridades, determina carencias sociales que repercuten sobre la calidad de vida de la población ?; o la del economista que a través de la aplicación de planes imperfectos, o de una deficiente distribución de la renta pública, condena a la marginación o al estancamiento a importantes sectores de la comunidad ?; o al abogado o al juez que acusan y condenan a quien luego demuestra su inocencia, o defienden y absuelven a quien luego admite su culpabilidad ?.
Es preciso que temas como el de la "mala praxis" no sean manejados con criterios de márketing, pues el beneficio que puede representar para algún sector involucrado, no se condice con los mayores perjuicios que causa a la comunidad toda.
No obstante, debe tambien analizarse el otro costado de la situación, como las desviaciones del correcto ejercicio profesional y la calidad deficiente en la prestación de servicios, que casi siempre es condicionante del daño al enfermo, lo que vulgarmente se denomina "iatrogenia".  Al respecto dice Escardó : " cada vez que en un congreso médico se propone el tema de la iatrogenia, los ponentes se limitan a analizar errores de diagnóstico o de terapéutica, lo cual bien visto, constituye una falta técnica, o sea un acto de ignorancia".
" La iatrogenia en cambio, continúa Escardó, entraña una falta moral. El sujeto iatrogéno daña desde las inmunidades de su profesión como ejercicio interhumano ".Lamentáblemente, la iatrogenia se nutre en la peligrosa vanidad de la autosuficiencia.



Al mismo tiempo, resulta una falta total de sentido, pensar que la obtención de un titulo no requiere de una educación permanente para actualizar los conocimientos.  La desactualización producida ante el cúmulo de adquisiciones científicas que aparecen dia a dia, desnivela rápidamente a quien se halle desprevenido. Pero al mismo tiempo, el universitario debe realizar una adecuada evaluación de los adelantos científicos y tecnológicos puestos a su disposición, no solo por sus efectos terapéuticos o cosméticos, sino por algo que es mas difícil de evaluar, que son los efectos sociales, que pocas veces son tenidos en cuenta al introducir nuevas tecnologías.  Las transgresiones a la ética publicitaria, que a veces acompañan a éstos adelantos, pueden ocasionar distorciones en el comportamiento de las comunidades a través de la presión que los medios generan en ellas con el propósito de lograr su expansión, aunque en muchos casos, poseen un efecto escaso o nulo sobre la salud.
En oportunidades, su excesivo costo y su proveniencia de entornos sociales distintos, impacta negativamente en la realidad local.
La calidad de la atención, por tanto, no se funda unicamente en la solidéz científica o el entrenamiento exhaustivo en las prácticas profesionales.  Nuestra ubicación privilegiada en la sociedad y la consecuente responsabilidad, nos obliga a actuar sobre todas las cosas con corrección.  La corrección en el profesional estriba, no solo en que sepa mas o menos dentro de ciertos límites aceptables, sino en la cautela y el cuidado que debe extremar para ajustarse al método científico , y cumplir los requisitos elementales para obrar con acierto.
La preocupación por el incremento científico, debe marchar paralela al hecho que significa poner lo ya adquirido, que es mucho, al alcance de toda la sociedad.