QUE ES LA ODONTOLOGIA INCLUSIVA ?

En oportunidad de llevarse a cabo en los primeros días de Diciembre, con el auspicio de la OMS-OPS, una revisión de la " Guía de acción" sobre equidad en materia de salud para personas con discapacidad, vale la pena destacar los objetivos básicos que se proponen para conseguirlos : 

1.- Proporcionar estrategias clave a los actores y responsables de la

     toma de decisiones en materia de salud para promover las 

     prioridades sanitarias mundiales, sin dejar atrás a las personas 

     con discapacidad.

2.- Compartir experiencias  y ejemplos prácticos sobre la

     implementación de La Guía para la acción, y crear redes para

     acelerar las medidas destinadas a promover la equidad en materia 

     de salud para las personas con discapacidad.

En publicaciones anteriores de éste blog (1/11/2012, 1/12/2019 y 21/11/2023), ya hemos abordado los problemas que suelen entorpecer la atención adecuada y oportuna de las personas con discapacidad, desde el punto de vista médico en general, y desde la profesión odontológica en particular especialmente en el ámbito público.

Muchos países cuentan con una legislación específica sobre el tema, mas no siempre se cumplen los lineamientos establecidos, retaceando recursos que resultan imprescindibles para su concreción.  Argentina posee la ley 24.901, muy completa en sus alcances pero que no siempre es respetada por los organismos públicos.  La Resolución 1200 del año 2012, dejaba sin financiamiento a casi 100.000 derechohabientes, y el DNU 70 de 2023, a través de la desregulación de su cobertura por parte de las Obras Sociales, también afectaba a un número similar de discapacitados. Ambos despropósitos, se fueron corrigiendo en el tiempo dejando rastros visibles.

La atención del discapacitado no es similar a la que se aplica a enfermos psicológicamente o físicamente normales, fuera de la afectación que lo lleva a la consulta y eventualmente al tratamiento.  Requieren sin excepción un plus representado por la "equidad", vale decir, acciones y previsiones que se aplican en acuerdo a su discapacidad.

Esa modalidad, que también requiere un plus en la formación del profesional, recibe el nombre de "inclusiva", y requiere una serie de conocimientos prácticos sobre la metodología del conjunto de herramientas útiles para que los organismos públicos de la salud incorporen la inclusión en la gobernanza, la planificación y el seguimiento de los sistemas de salud, respetando su propia legislación y las que responden a las orientaciones a las que adhirieron, tales como la "Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con discapacidad" y la "Convención Interamericana para la eliminación de todas las formas de discriminación contra las personas con discapacidad".

La OPS, hace un señalamiento sobre las barreras que tornan dificultosos los establecimientos de salud para las personas con discapacidad, entre las que se cuentan la inaccesibilidad a los

espacios de salud, las barreras de comunicación, la falta de formación de los profesionales y las barreras financieras.

Al rededor de un 15 % de la población vive con algún tipo de discapacidad, vale decir que más de1200 millones de personas pueden requerir atención médica u odontológica en algún momento de su vida.  En América Latina y el Caribe, viven con algún tipo de discapacidad unas 66 millones de personas.

La Odontología inclusiva se centra en la atención equitativa de los pacientes discapacitados, a través de un enfoque accesible y personalizado.

Dicha atención debe sustentarse no solo en la calidad de las prestaciones, sino también en las adaptaciones físicas, tecnológicas, científicas, conductuales y sociales, tratando de borrar todas las barreras que se opongan a ellas. A dicho efecto deben facilitarse los accesos a los centros odontológicos a través de rampas, baños adaptados, espacios amplios, sillones dentales ajustables y espacios que faciliten la movilidad de los pacientes. Al mismo tiempo, poder ofrecer tratamientos cuando se justifique, bajo sedación o anestesia general para lo cual se requieren ámbitos especializados y colaboración multidisciplinaria. Las tecnologías de asistencia deben adaptarse convenientemente para éstos pacientes.

El manejo conductual y la ansiedad deben ser considerados como conocimientos básicos, de la misma manera que capacidades de comunicación, gestualidades, horarios adecuados y rutinas específicas para éste tipo de pacientes.

Para contar con todos éstos atributos el odontólogo debe poseer una preparación especializada, que si bien no está incluida en las curriculas de las escuelas dentales, muchas de ellas ofrecen cursos o carreras de especialización en el posgrado. La Universidad de Buenos Aires y la Universidad de Cuyo cuentan con dichas posibilidades. No deben descartarse los cursos y conferencias que al respecto brindan los organismos profesionales.

A los efectos de alentar y orientar a los gobiernos y a las instituciones educativas, la resolución WHA 74 de la Asamblea Mundial de la Salud recomienda a los estados que garanticen el acceso a la salud a las personas discapacitadas en las mismas condiciones de accesibilidad, gratuidad y asequibilidad que las demás personas.

La Federación Dental Internacional (FDI), también menciona que "las personas con discapacidad deben tener acceso a una atención dental de calidad, adaptada a sus necesidades", eliminando las disparidades con que todavía son abordadas con relación a los otros grupos poblacionales.

El tema expuesto, coincidecon la celebración del " Dia Mundial de las personas con discapacidad ", y representa un aporte de los organismos mundiales de la salud para concientizar a la sociedad sobre los aspectos remarcables de la débil inclusión de dichas personas en los programas de salud de los países.

Tanto la OMS, OPS y FDI, han contribuido a poner en agenda el tema, señalando que las desigualdades en materia de salud a las que se enfrentan las personas con discapacidad, son el resultado de condiciones evitables, injustas y desiguales, entre las que se incluyen factores estructurales como el estigma y la discriminación; los determinantes socioambientales como la pobreza y la deficiente educación, además de factores de riesgo de enfermedad como el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias nocivas, y por otro lado las dietas poco saludables y barreras actitudinales, institucionales y físicas a las que se enfrentan en todos los niveles de los sistemas de salud.

 

DIA INTERNACIONAL DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

El 2 de Diciembre de 2011, el Secretario General de la O.N.U pidió a los paises que incluyan a las personas discapacitadas en todas las etapas del desarrollo, ya que su exclusión representa un alto costo para toda la sociedad.  También llamó a corregir las actitudes negativas, la falta de acceso a servicios básicos, y a remover los obstáculos sociales, económicos y culturales. Es dable destacar, que ya la Asamblea General de la ONU, había proclamado la celebración el 14 de Octubre de 1992, y en consonancia, el 13 de Diciembre de 2006, se puso a consideración de los paises la firma de un documento que dió orígen a la " Convención sobre las personas con discapacidad ", que recibió un inusitado número de signatarios y se constituyó en el primer instrumento ámplio de derechos humanos del siglo XXI.
Los principios rectores de la convención, se basaron en ocho pautas básicas a saber :
1.- El respeto a la dignidad inherente, la autonomía individual, 
     incluida la libertad de tomar sus propias decisiones y la
     independencia de las personas.
2.- La nó discriminación.
3.- La participación e inclusión plenas y efectivas en la sociedad.
4.- El respeto por la diferencia y la aceptación de las personas con
     discapacidad, como parte de la diversidad y la condición 
     humana. 
5.- La igualdad de oportunidades.
6.- La accesibilidad.
7.- La igualdad entre el hombre y la mujer.
8.- El respeto a la evolución de las facultades de los niños y niñas 
     con discapacidad, y de su derecho a la preservación de su
     identidad.
Cabe destacar que Argentina disponía de un instrumento legal sancionado el 5 de Noviembre de 1997  que obliga a las Obras Sociales y empresas de medicina prepaga (ley 24901), a cubrir las prestaciones básicas en forma directa, o a través de reintegros 
Res. 1126/2015. Además, y como consecuencia de la adhesión a los principios de la Convención de Mayo de la ONU de 2006, se dictó la ley nacional 26378 el 21 de Mayo de 2008. Algunas jurisdicciones provinciales y la Cuidad Autónoma de Buenos Aires han establecido regímenes especiales para las personas discapacitadas.

La histórica falta de datos ciertos sobre el número de incapacitados permanentes que afectan a la población mundial, la carencia de programas específicos y continuados destinados al estudio, recapacitación, aceptación e integración de los mismos, y la falta de comprensión del problema por parte de la comunidad como de los organismos gubernamentales y privados que debieran entender en el tema, ha determinado que yá en 1981, la Asamblea General de las Naciones Unidas proclamara a dicho año, como " Año Internacional del Discapacitado ", adoptando el lema " Participación e igualdad plenas ". 

Algunas cifras estimativas, hacen ascender a cifras cercanas a los 1.000 millones el número de discapacitados en el mundo, cuyo 80 % vive en paises en desarrollo, de los cuales unas 2/3 partes son irrecuperables física o mentálmente. El 46 % de las personas mayores de 60 años y uno de cada 10 niños posee algún tipo de discapacidad En Argentina viven mas de 5.000.000 de personas con discapacidad. El 20% de los hogares alberga al menos una persona con discapacidad. El 38 % no tiene cobertura médicay el índice de desempleo asciende al 75 %. En un 44 % la persona discapacitada es jefe o jefa de hogar. Hay 103.000 alumnos con discapacidad, y de quienes estudian, el 7 % alcanza el nivel teciario o universitario. En virtud de la magnitud de las cifras que se manejan en todo el mundo, la Asamblea  General fijó cinco objetivos a 
saber :

A.) Ayudar a los impedidos en su adaptación física y psicológica a
      la sociedad.
B.) Promover la asistencia, atención, capacitación y orientación
      apropiadas, brindando oportunidades de trabajo adecuado y
      asegurando su integración plena en la sociedad.
C.) Estimular estudios e investigaciones destinadas a facilitar la
      participación práctica en la vida diaria.
D.) Educar e informar al público sobre los derechos de los
      discapacitados.
E.) Promover medidas efectivas para la prevención de la
      incapacidad y para la rehabilitación de los impedidos.

          EL ODONTÓLOGO DISCAPACITADO
A nivel de la profesión odontológica, los datos que se disponen en relación a los discapacitados para su ejercicio no son ámplios ni confiables.
El tema sin embargo, ya fué abordado a nivel de la F.D.I, la que en Septiembre de 1981 consignaba datos de interés sobre el tema, remarcando los esfuerzos que se realizan para la rehabilitación en el Reino Unido y en los EE.UU de Norte América. No existen sin embargo, evidencias exactas ni experiencias significativas que permitan abordar con seriedad el tema.
La Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires, en un primer intento por aportar conocimientos al tema, llevó a cabo un estudio en 1983 sobre la base de sus estadísticas.  Cabe consignar, que todos los odontólogos de la provincia están obligados a aportar a dicha institución a los efectos de contar con una cobertura social ámplia que incluye, jubilación ordinaria, jubilación extraordinaria ( para los casos de incapacidad ) y cobertura médica.
El sistema de jubilación extraordinaria
prevée su aplicación cuando se determina
una disminución del 66% o más en la
capacidad laboral para el ejercicio
de la profesiónal. Las causales de
incapacidad permanente abarcan un
espectro ámplio dentro de la patología
incapacitante, aunque a los efectos
prácticos quedan reducidas al núcleo
de aquellas que con más llamativa
frecuencia, se producen en los
odontólogos y que se exponen en la
tabla adjunta.
Del análisis de las cifras, surge que el porcentaje de incapacidad de los odontólogos en la provincia es del 1.31% de la muestra al momento de la recolección de la información, vale decir , que la estadística es contemporánea a su elaboración y nó acumulativa desde el inicio del sistema, quedando fuera de la misma los casos que terminaron en óbito.

Si las instituciones de la seguridad social deben velar por la asistencia de los impedidos, y ayudarlos en su adaptación a la sociedad promoviendo las medidas tendientes a su rehabilitación y a la  prevención de la incapacidad, ésta múltiple función no podrá desarrollarse adecuádamente en el marco de organismos que la afrontan parceládamente bajo el imperio de cuerpos legales inconexos que facilitan dicha dispersión.
La situación debe corregirse, ya que esos mecanismos que nuestras sociedades han ido armando graduálmente para asegurar un mínimo de justicia, y para establecer las bases indispensables que permitan una convivencia armónica, no han dado más que pruebas en contrario de lo que pregonaban perseguir.
El discapacitado, merece una cobertura universal que integre la totalidad de las prestaciones, sean ellas resarcitorias, jubilatorias, de protección y restauración de la salud, de rehabilitación y de resocialización. La seguridad social es una sola, y toda legislación que tienda a abordarla desde estamentos que se superponen y al mismo tiempo la desintegran, dilapidarán recursos de todo tipo, y nó podrán concretar los objetivos que desde hace tanto tiempo, son expuestos y promovidos por las distintas organizaciones nacionales e internacionales que se ocupan de un tema tán sensible como el que se aborda y discute cada 3 de Diciembre en todo el mundo.

A pesar de todos los compromisos adquiridos por los países y sus organismos públicos y privados de salud, el avance no ha sido todo lo efectivo que se esperaba. La OMS, ha vuelto sobre el tema, y el 1° de Diciembre de 2022, ha producido un informe  sobre "la equidad en salud para las personas con discapacidad".

En el informe muestra que la cantidad de personas con discapacidades significativas en todo el mundo se ha incrementado, impulsada por un mayor número de personas con enfermedades no transmisibles, que también viven más años y envejecen con limitaciones en su salud.

Estas personas se enfrentan a muchas inequidades en salud, y  la OMS aclara que éstas desigualdades no pueden explicarse sólo por la condición o el deterioro subyacente, sino por factores evitables vinculados a modelos de prestación de servicios de salud inequitativos, intervenciones de salud pública inaccesibles y poca consideración a las personas con discapacidad durante la planificación de las políticas y las emergencias de salud.

El 1° de Diciembre de 2023, en la sede de la ONU, se debatirá en torno a 5 pilares del desarrollo sostenible sobre las personas, el planeta, la prosperidad, la paz y las asociaciones.

De dicha cumbre surgirá un " Informe de las Naciones Unidas sobre discapacidad y desarrollo 2023 ".

Las áreas prioritarias abarcarán : La igualdad de género.

                                                     Acción por el clima.

                                                     Financiación para el desarrollo.

                                                     Una nueva agenda para la paz.

                                                     Fortalecimiento del multilaterismo.

UN RECUERDO ESPECIAL PARA LOS DISCAPACITADOS

Bajo el lema " La Inclusión Importa : Acceso y Empoderamiento para Personas con todo Tipo de Capacidad ", el 3 de Diciembre se conmemora el " Día Internacional de las Personas con Discapacidad ", oportunidad para recordar al mundo la situación de las personas con discapacidades y establecer una visión estratégica y un plan de acción para lograr un desarrollo que los tenga en cuenta.
La celebración fue proclamada el 14 de Octubre de 1992 por la Asamblea General de las Naciones Unidas, y el 13 de Diciembre de 2006 se puso a consideración de los países la firma de un documento que dio origen a la "Convención sobre las personas con discapacidad", que recibió un número inusitado de signatarios y se constituyó en el primer instrumento amplio de derechos humanos del Siglo XXI.