DECLARACION DE BANGKOK SOBRE SALUD BUCODENTAL

 Como resultado de la Reunión de Bangkok de la OMS, sobre la que ya comentáramos en éste mismo blog, se ha publicado el documento final denominado " Declaración de Bangkok " cuyos lineamientos principales los exponemos a continuación, y no son más que una síntesis del extenso documento. Esta declaración ha de formar parte de la "Estrategia y plan de acción mundiales sobre salud bucodental 2023-2030" que ya cuenta con otros documentos ya publicados tales como :

que se encuentran inmersos en la " Agenda de Salud Sostenible Para las Américas 2018-2030 " adoptada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

PELIGROS DE LA ANESTESIA TOPICA EN LOS BEBÉS

 

CUIDADO CON LOS ANESTESICOS TOPICOS EN LOS BEBÉS

Desde que la FDA advirtió por primera vez en 2006 sobre los posibles peligros del empleo de anestesias tópicas en las encías de los bebés durante la etapa de erupción de la dentición temporaria, la agencia recibió 29 informes de casos de metahemoglobinemia relacionados  al empleo de geles anestésicos.

Diecinueve de esos casos ocurrieron en niños menores de 2 años de edad, razón por la cual ha realizado una extensa campaña hasta la actualidad, y sería sumamente conveniente que las agencias de todos los países pusieran el ojo en el tema, teniendo en cuenta que la mayor parte de dichos productos se expenden líbremente.

La agencia, reiteró la advertencia en Abril de 2011 y sigue preocupada con respecto al uso de éstos productos, en niños para el alivio del dolor provocado durante el proceso de erupción dentaria.  Esta preocupación se sustenta en los posibles resultados graves que pueden ocasionar, y por la dificultad que los padres pueden tener para reconocer los signos y síntomas de la metahemoglobinemia cuando emplean éstos productos en el hogar. Estos síntomas no siempre son evidentes, o no se los atribuye a dicha condición.

La FDA aconseja a los consumidores :

       * Conservar todos los productos que contengan

          benzocaina o lidocaina fuera del alcance de

          los niños.

        * Usar los geles y líquidos que contengan

           éstos productos lo menos posible y sólo 

            cuando sea necesario.  No deben utilizarse

           más de 4 veces por día.

EL REAL VALOR DE LOS " COCTELES " DE ANTIBIOTICOS

En general, las infecciones son provocadas por algún microorganismo en particular, aunque desde mediados del siglo pasado se han detectado algunos procesos en los que las pruebas microbiológicas demuestran una presencia pluribacteriana, lo que no es un índice concreto de la participación activa de todos los patógenos encontrados en una especie de asociación agresiva, ya que ciertas cepas microbianas son oportunistas y solo acompañan al microorganismo causal.

De cualquier manera, la sola identificación del pluralismo del volúmen del inóculo, puede determinar el empleo de asociaciones de drogas antibacterianas que pueden actuar en forma sinérgica, o individualmente en acuerdo a la sensibilidad de cada patógeno.

Esta asociación, denominada "cóctel", puede también admitir algunos antienzimáticos (ácido clavulánico, sulbactam) que inactivan los efectos de los microorganismos impidiendo que actúen sus enzimas (penicilinasa  etc.) e impiden que contrarresten la acción de los medicamentos.

Si bien el cóctel debe responder a necesidades específicas para cada caso, la farmacopea nos propone asociaciones específicas para aquellos casos en los que interctúan bacterias gram positivas y negativas, y en algunas circunstancias otros microorganismos no pertenecientes al género de cocos y bacilos.

La asociación penicilina-estreptomicina, o tetraciclina-cloramfenicol han sido ámpliamente usadas en forma empírica, y en ciertos casos, como producto de un desequilibrio de la flora indígena provocada por el efecto no deseado de las drogas antiinfecciosas, se produce un avance de las levaduras y puede recurrirse al agregado de algún antimicótico.

En las infecciones graves de la cavidad bucal, la asociación betalactámico-aminoglucósido suele indicarse como terapéutica de ataque.

Todavía no se disponen certezas absolutas sobre resultados demostrables que no sean la expresión clínica empírica y en muchas oportunidades debe recurrirse además a procedimientos quirúrgicos (drenajes, debridamiento etc.) para ayudar a la resolución de la infección.  Lo aconsejable es emplear los cócteles de antibióticos en infecciones de difícil control con un solo fármaco, y siempre teniendo en cuenta los posibles riesgos potenciales como la resistencia bacteriana, y otros efectos de toxicidad.

Numerosas investigaciones se llevan a cabo a los efectos de echar luz sobre la oportunidad del empleo de las asociaciones antibióticas, y los posibles resultados de su empleo.

Una de las últimas publicaciones al respecto puede encontrarse en Nature Microbiology.
  

El empleo racional de los antibióticos, tanto en forma individual como asociada (cócteles), debe asegurar que la terapia instaurada, tanto en la elección de la droga, la dosis, la vía de administración, la duración del tratamiento y la evaluación de su toxicidad, debe asegurar que resulten beneficiosos para el paciente y la comunidad, tanto en términos de eficacia como en la seguridad frente a efectos adversos o de incentivación de la resistencia bacteriana.

Todas éstas apreciaciones sin embargo, quedan relegadas frente a un diagnóstico exacto previo a la elección del fármaco a utilizar, pues pretender atacar un proceso infeccioso con un cóctel que pretenda abarcar un amplio espectro, de tal forma como utilizar un cañón para matar mosquitos, debe preferirse utilizar una droga dirigida al patógeno causal previamente identificado. Para atacar con éxito a un enemigo, primero debe conocérselo.  Por tanto resulta imperioso un diagnóstico preciso, pues según lo expresara Osvaldo Loudet, " el error clínico involucra el error terapéutico ".

27 de DICIEMBRE : DIA INTERNACIONAL DE LA PREPARACION ANTE LAS EPIDEMIAS

 

                       QUE ES UNA EPIDEMIA

      La epidemia es una enfermedad que se propaga        rápidamente y afecta a un gran número de

      personas en una región determinada, en un país        en un continente, o en gran parte o la totalidad 

      del mundo, durante un período de tiempo

      determinado. En los dos últimos casos 

      descriptos, recibe el nombre de pandemia.

      Las epidemias, pueden tener un impacto

      significativo en la vida de las personas, como

      diezmar la población, y modificar sustancial

      mente la cultura provocando cambios en el

      comportamiento, en el urbanismo y en las

      formas de abordar los hábitos básicos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), alerta sobre las llamadas " revisiones de acción temprana ", que resultan cruciales a los efectos de evitar que los brotes locales se conviertan en pandemias, y que resulta de imperiosa necesidad emplear métricas que ayuden a evaluar la vigilancia, la planificación y la capacidad de respuesta. La métrica denominada " 7-1-7 " puede mejorar significativamente la capacidad de preparación y respuesta de los países y sus sistemas de salud.

     
        LOS PROFESIONALES DE LA SALUD 

 

Los profesionales de la salud son un recurso esencial en la prevención y manejo de las epidemias. Su intervención no se centra solo en los aspectos biológicos de la enfermedad, sino también en toda la logística que rodea al abordaje de la planificación, las acciones destinadas al control y a las decisiones sobre oportunidad y métodos de encarar las terapéuticas apropiadas

Resulta fundamental adoptar las decisiones para evitar la saturación de los sistemas de salud, ya de por sí sobrecargados, tratando de brindar servicios sólidos y resilientes que lleguen con facilidad a las personas y poblaciones vulnerables y fundamentalmente las que se encuentren sumidas en la pobreza extrema.

Deben también agotarse los mecanismos de gestión de los servicios en forma eficiente, alentando al mismo tiempo la preparación de los profesionales de la salud a intensificar sus estudios sobre prevención y abordaje de las epidemias.

   LOS GOBIERNOS Y LOS SISTEMAS DE SALUD                                                                                                                                   

 

 

RECOMENDACIONES PARA PROFESIONALES

                                                  Y LA POBLACION EN GENERAL

Las tecnologías de la comunicación e información ( TICs ) deben ponerse al máximo en disponibilidad a los efectos de brindar a las personas, y especialmente a los profesionales de la salud, las directivas tendientes a minimizar los costos en vidas y recursos físicos y económicos que derivan de los brotes epidémicos.              Dicha información debe incluir suficientes datos sobre los síntomas prodrómicos de la enfermedad para alertar a los enfermos a concurrir con presteza a la consulta profesional. Vale recordar, que la mora en la información sobre lo que ocurría en Wujan, y la inoperabilidad de los sistemas de salud de muchos países durante casi dos meses significó una pérdida irreparable de vidas en todo el mundo por la Covid 19 que de otro modo no hubiera llegado a los límites transpuestos.  Varias jurisdicciones de Argentina y de otros países adoptaron como consecuencia de lo acaecido en 2020 una serie de medidas a los efectos de poner en guardia a las poblaciones, las que son entregadas por los distintos canales de difusión y debieran también ser obligatorias para los establecimientos educativos.  Estas medidas preventivas pueden sintetizarse en el siguiente cuadro :

* Utilizar fuentes de agua aptas para su uso y almacenarlas en forma      segura.

* Adoptar prácticas de higiene general, y especialmente lavar las           manos en forma reglada y frecuente.

* Mantener  vigentes y actualizados los esquemas de vacunación.

* Cuidar el almacenamiento de los alimentos a la temperatura               adecuada evitando en lo posible aquellos nutrientes crudos que               provengan de lugares de fácil contaminación.

* Eliminación adecuada de la basura, especialmente de aquellos            residuos patogénicos producidos en los consultorios y                        establecimientos sanitarios.

* Concurrir con presteza a la consulta profesional cuando ocurren         incidencias o síntomas no habituales, y a su vez los profesionales       de la salud deben atenerse a las acciones preestablecidas por la           autoridad sanitaria.

* Atenerse solo a la información y recomendaciones emitidas por las     fuentes confiables, fundamentalmente que provengan de la                 autoridad sanitaria correspondiente.

* No recurrir a ningún tipo de medicina casera ni recomendación           por parte de personas no aptas desde el punto de vista médico.