SE CUMPLEN LOS COMPROMISOS INTERNACIONALES EN SALUD ?

Se ha convertido en una inveterada costumbre, por parte de los gobiernos de la mayoría de los paises con independencia de su ideología o signo político, el concurrir a los eventos convocados por las organizaciones internacionales en las que se debaten una múltiple gama de temas relacionados con el bienestar de los pueblos.
En el área de la salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación (FAO), etc. suelen ser anfitriones de representantes, y a veces de numerosas delegaciones con rango ministerial cuando no presidencial, que concurren dispuestos a deliberar y promover la redacción de escuetos comunicados, o extensas declaraciones, en las que se comprometen a cumplir con los desafíos impuestos.
Desde la famosa Declaración de Alma Ata en 1978, y pasando por las Reflexiones a Medio Camino de 1988 en Riga en el contexto de la 41 Asamblea Mundial de la Salud, y otras discusiones técnicas llevadas a cabo en oportunidades diversas, se remarcó una y otra vez la imperiosa necesidad de impulsar la Atención Primaria de la Salud como un objetivo imprescindible para promover  aquella famosa expresión " Salud para todos en el año 2000 ".
Los días 25 y 26 de Octubre de 2018, a cuarenta años de Alma Ata, la OMS vuelve sobre sus pasos en la convicción de que no se han conseguido los objetivos impuestos y lo hace a través de la Conferencia de Astaná.

          y el lugar adecuados, y adaptarnos a condiciones cambiantes.

          LA TECNOLOGÍA. La existencia de medicamentos, medios de diagnóstico y otras

          tecnologías más eficaces y asequibles, están ampliando la variedad de servicios de salud que 

          estén disponibles, los cuales deben incluirse

         disponibles. Asignaremos recursos suficientes a la investigación, la evaluación y la gestión del 

         conocimiento, y promoveremos la ampliación de estrategias eficaces para emprender medidas

         multisectoriales de salud pública y atención primaria de la salud.

Resulta muy loable el compromiso de nuestro país con la declaración transcripta.  Sin embargo no se observan acciones con resultados concretos ni líneas de trabajo e investigación destinadas a cumplir con dicha finalidad desde 1978.  Ni siquiera se han puesto en marcha los mecanismos de recolección de datos que permitan tomar conocimiento del estado de salud general y bucodental de nuestras comunidades.  Las evaluaciónes de las necesidades de salud de la población son herramientas indispensables para detectar y luego abordarlas adecuadamente, y juegan un papel importante para el abordaje de los determinantes sociales y de los factores púramente biológicos.

No hay dudas que lo que suscriben nuestros gobiernos como un compromiso, lo asumen luego como una expresión de deseos.

LOS OJOS DEL ODONTOLOGO

El odontólogo puede desarrollar perfectamente su actividad profesional, aún con una disminución de hasta el 50% de su capacidad visual. Sin embargo el esfuerzo que ello demanda, solo es admisible cuando el problema no puede modificarse a través de los tratamientos disponibles. El empleo de gafas para el  mejoramiento de la visión es cada vez más común, y al mismo tiempo, dichos implementos cumplen una función de protección de  los ojos para evitar salpicaduras, aerosoles y el ingreso de cuerpos extraños que puedan impactar sobre el globo ocular, accidente éste último, que representaba hasta la imposición de la protección, más de un 2 % de la patología asociada al trabajo profesional.
Los ojos constituyen una parte importante de la salud, que no solo sirven para dar sentido al mundo que nos rodea, sino también para el desarrollo de tareas para lo que resultan indispensables, como es nuestro caso.
Así como es necesario mantener su cuerpo sano, tambien debe cuidar su vista y utilizar todos los medios de protección accesibles, como así tambien acudir periódicamente al oftalmólogo a fin de detectar a tiempo enfermedades que pueden conducir a la pérdida de la visión.
Los Institutos Nacionales de la Salud de los EE.UU, nos provéen una serie de recomendaciones que se exponen a continuación :

Es frecuente observar a colegas despreocupados por los riesgos que pueden impactar sobre su salud tán solo por el motivo de que se consideran exentos de ellos. Decía Jules Romain que "el hombre sano es un enfermo que ignora su enfermedad", y en el significado profundo de ésta frase, se halla la base de toda la medicina preventiva.
Las modalidades del ejercicio de su profesión le imponen al odontologo riesgos suplementarios a su común existencia, y ello supone la búsqueda de una fuerza de reserva que le permita enfrentarlos y vencerlos, condición que se adquiere a través de la rígida aplicación de algunas sanas reglas de vida y de algunos concretos criterios científicos.
Una buena vista es sin duda condición esencial para una buena práctica profesional.

14 DE JUNIO : DIA MUNDIAL DEL DONANTE DE SANGRE

POLITICA, EDUCACION Y SALUD PUBLICA

Ningún profesional de la salud, ignora que en los establecimientos educativos en los que obtuvo su graduación, es muy poco lo que se habla y enseña sobre salud pública.
En las facultades y escuelas de odontología, fuera de alguna asignatura específica que transmite conocimientos sobre prevención y salud comunitaria, la salud pública no se aborda con la intensidad que se requiere y que cada materia u orientación de la currícula debiera incluir sin excepciones.
La presencia de escuelas de salud pública a nivel universitario es común en la mayoría de los paises, y abarca una enseanza de posgrado cuya duración fluctúa entre uno y tres años de cursada para obtener el correspondiente título de especialista.
Estas escuelas albergan una escasa proporción de profesionales de las ciencias de la salud, y especiálmente de odontólogos, los que pueden, en alguna de ellas, contarse con los dedos de una mano.
Si trasladamos ésta situación al ámbito de los funcionarios del área de la salud y de los propios legisladores en su conjunto, observamos la poca importancia que se les asigna, para su elección, a quienes poséen dichos conocimientos, y en muchas oportunidades, con absoluta liviandad, toman decisiones que comprometen las políticas destinadas a la atención de la salud.
También es justo reconocerlo, que en algunas ocasiones en que el parlamento dió a luz alguna legislación que intentaba poner órden sobre el tema, los planes que surgían de las normativas fueron olímpicamente  ignorados, cuando nó, desencadenaron aventuras conspirativas que los convirtieron en elegante letra muerta.
Faltan apenas unos escasos meses para que se cumplan veinticinco años de la " Declaración de Rio " patrocinada por la OMS, y podríamos afirmar, sin temor a equivocarnos, que muchas de sus propuestas no se han cumplido, ya por inacción de los gobiernos, o porque se esterilizaron en la compleja trama de la burocracia estatal, o lo que sería peor aún, porque la asignación presupuestaria los consideró como un gasto pasible de administrar con criterios eminéntemente crematísticos.

He desglosado el último punto de la declaración, para exponerlo con mayor énfasis en virtud del compromiso y obligación que entraña a quienes fijan y conducen las políticas del país, que firmó en su momento su acuerdo con la Declaración, y que su incumplimiento conlleva una grave situación para los gobiernos signatarios.

        " EL ALCANCE DE LOS MAYORES NIVELES DE

EQUIDAD, LA SEGURIDAD DE UNA ACTIVIDAD ECONÓMICA QUE SEA ECOLÓGICAMENTE SUSTENTABLE

PARA LAS PRESENTES Y FUTURAS GENERACIONES, Y LA PROMOCIÓN DE UNA DEMOCRACIA PARTICIPATIVA EN LA CUAL AQUELLOS QUE TOMAN DECISIONES ACERCA DE LA SALUD SEAN RESPONSABLES ANTE QUIENES VEAN AFECTADA LA SUYA, SON ELEMENTOS ESENCIALES PARA LA PROMOCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD "

Y finaliza la declaración 

En el último  "Indice de Capital Humano" elaborado por el Banco Mundial, en base a los informes proporcionados por los paises, se ha establecido un puntaje que significa la distancia que separa a un niño que nace hoy, de la frontera de "educación completa" y "plena salud". El límite de puntaje de 0.70, significa que el potencial de ese niño de generar ingresos en el futuro, será un 30 % inferior al que podrían haber alcanzado en un contexto de educación completa y plena salud.  Argentina se encuentra por debajo de dicho límite (061), equiparado al de México, 6 puntos por debajo de Chile, y 19 puntos por debajo de Canadá y Australia, paises éstos últimos con los que nuestro país disputaba en las primeras décadas del siglo XX, con éxito, su ubicación en cuanto a crecimiento y desarrollo a nivel mundial. Basta revisar un viejo diccionario de la lengua española que se exhibe en éste artículo.

  
Es de esperar que las actuales autoridades y quienes los continúen en el marco del esquema democrático, asuman la responsabilidad que les compete en virtud de los compromisos contraidos.

ACERCA DEL DIA MUNDIAL SIN TABACO

No obstante que la OMS ha limitado la campaña para el año 2019  al lema " Tabaco y Salud Pulmonar ", vale la pena sin embargo volver sobre los efectos nocivos del tabaco sobre la salud bucodental. A dicho efecto, reproduzco un informe de la Secretaría de Salud Pública de la Nación, que resume algunos aspectos relativos a los perjuicios que el tabaco ocasiona en la cavidad bucal y sus anexos.

LA AUTOMEDICACION EN ODONTOLOGIA

El término " automedicación " es universalmente conocido, aunque su aceptación como costumbre es dispar entre los distintos países.
La automedicación representa el consumo de medicamentos por propia iniciativa del paciente sin mediar consulta profesional.
Este uso abusivo, negligente y fuera de prescripción, constituye un problema grave, ampliamente difundido, y contrario a las más elementales normas que regulan y protegen el cuidado de la salud.
En algunos países como Argentina, la automedicación se considera una decisión responsable del consumidor, cuando se accede a un fármaco a bajas dosis para tratar algún síntoma menor como un simple dolor o una leve hipertermia, por un tiempo limitado y recurriendo al profesional si no cesa la sintomatología.
En otros países, no existe libertad para la venta de ningún tipo de medicamento no recetado por un profesional, en la creencia, apoyada en una palpable realidad, que los medicamentos aprobados como de "venta libre" no son seguros ni innócuos.
Doscientos millones de empaques farmacológicos de "venta libre", se expendieron en las 14.000 farmacias de nuestro país en 2013 según el Instituto de Estudios sobre Políticas de Salud.
El 82 % de las personas se automedica en distintas formas, y el
55 % ignora los riesgos potenciales a los que se encuentra expuesto con ésta medida.

RAZONES QUE SE ESGRIMEN PARA JUSTIFICAR LA
                              AUTOMEDICACION

1.- Falta de tiempo para concurrir a una consulta profesional.
2.- Poca credibilidad en el sistema sanitario.
3.- Escasa valoración de lo que el paciente conceptúa como proceso
      banal o trastorno crónico de escasa importancia.
4.- Engañosas campañas en los medios de comunicación y de la
      publicidad en general, patrocinadas por la propia industria
      farmacoquímica, apelando cada vez a una mayor creatividad.
5.- Autorización de la venta   libre por parte de los organismos
      oficiales de la salud, con reglas poco claras y deficiente control
      que crea una imagen tolerante sobre la automedicación.
6.- Ausencia de una educación para la salud en gran parte de la
      población.

                                     LOS  RIESGOS

En la mayor parte de los casos, quienes se automedican no tienen noción de las interacciones medicamentosas con otras drogas que puedan estar consumiendo, o de los efectos adversos, tanto anafilácticos, tóxicos o de acostumbramiento que genera dicha práctica.
En la práctica odontológica, observamos que muchos de nuestros pacientes concurren a la consulta habiendo agotado sin éxito todo tipo de autotratamiento, que se sustenta fundamentalmente en el uso de analgésicos, antiinflamatorios del grupo AINEs, antibióticos y ansiolíticos, sin contar con medicamentos de acción local y otras medidas alternativas de escasa efectividad.
Los analgésicos y AINEs provocan el 11 % de los casos de insuficiencia renal atribuidos al consumo excesivo de fármacos.
También suelen desencadenar gastritis y hemorragias digestivas en un 40 % de éste tipo de sucesos que se observan en general en la práctica médica.
En una investigación sobre farmacovigilancia de la Agencia Nacional de Seguridad en Medicamentos de Francia, se llegó a la conclusión que los AINE más empleados, tales como el ibuprofeno y ketoprofeno, utilizados sin control para el tratamiento del dolor y la fiebre, pueden provocar complicaciones infecciosas graves.
Sobre un total de 2.000 casos notificados, fueron considerados graves 337 con ibuprofeno y 47 con ketoprofeno, sin que haya existido comorbilidad previa.
Los casos registrados, corresponden a infecciones graves de la piel y tejidos blandos, sepsis, neumonías, infecciones neurológicas y otorrinolaringológicas, algunas de ellas concluidas en óbito.
Esta acción, se la relaciona con los efectos inmunomoduladores de los AINE que alteran la reacción de los neutrófilos en el foco de infección, promoviendo su propagación focal, particulármente cuando participa el S.Pyogenes , a pesar de la administración de antibióticos.
La duración extensa de la administración, no es una razón esgrimible, pues éstas infecciones, especiálmente estreptocóccicas y neumocóccicas se desarrollaron luego de 2 o 3 días, incluso cuando los AINEs se combinaron con antibióticos.
Una recomendación que nos atañe a los odontólogos, es que la prescripción de éstos medicamentos no debe extenderse más allá de los 5 días en caso de dolor.
En cuanto a los antibióticos, ya  hemos abordado  exhaustivamente el tema en publicaciones anteriores, aunque debemos llamar  la atención que casi el 25 % de los envases que se consumen resultan de automedicación, no respetándose ni las dosis previstas por la experiencia clínica, ni los lapsos entre las tomas, ni la duración que debe cursar el tratamiento para resultar efectivo.
Los gérmenes totálmente resistentes a los antibióticos y aquellos de resistencia inusual, se están propagando constántemente.  Una acción temprana y agresiva, aún ante un solo caso, es posible a fin de evitar su propagación en los centros de salud.
El aislamiento de dichos gérmenes para su ulterior identificación resulta indispensable.
Las enterobacterias resistentes al carbapenem (CRE) deben ser descubiertas prematuramente antes que se dispersen en otros centros de salud o de enfermo a otras personas.
Resulta conocida la frase en USA, que "los gérmenes resistentes a los antibióticos, pueden propagarse como un incendio forestal "

Los gérmenes antibióticoresistentes inusuales son :

1.- Resistentes a todos o la mayoría de los antibióticos probados,
     lo que los hace difíciles de tratar.
2.- Son poco frecuentes y suelen afectar áreas geográficas
     específicas.
3.- Tienen genes específicos que les permiten extender su
      resistencia a otros gérmenes . Los lugares de pacientes de alto riesgo y estadías prolongadas pueden transformarse en propagadores. Todas las instalaciones que prestan servicios de salud, deben estar bien evaluados.
Los pacientes con resistencia inusual (que no respondan al tratamiento antibiótico), deben requerir precauciones adicionales de contacto, y deben investigarse su procedencia de otro centro de salud o de otro país. En todos éstos casos, una correcta higiene de las manos y el uso de desinfectantes a base de alcohol resulta indispensable.
El tema de las infecciones fármacoresistentes, ha trscendido el propio ámbito médico, y tán es así que el secretario general de la ONU, en su reciente informe de Abril de 2019, ha manifestado :
"la resistencia a los antimicrobianos plantea una crisis mundial que pone en riesgo un siglo de avances en materia de salud y en el logro de los objetivos de desarrollo sostenible"." De no actuar con urgencia, la resistencia a los antibióticos tendrá repercusiones desastrosas dentro de una generación".
Como los factores que impulsan la resistencia se encuentran en los seres humanos, animales, plantas, alimentos y el medio ambiente, es esencial una respuesta sostenida con el enfoque de " UNA SALUD ", promovido por la OMS, para involucrar y unir a todas las partes interesadas en torno a una visión y unos objetivos compartidos.
La ONU, a través de su " Grupo de Interagencia y Coordinación sobre la Resistencia Antimicrobiana "(IACG), hace un llamamiento, entre otros a los profesionales, quienes a través de su competencia, realicen un uso responsable en los ámbitos de la salud humana, animal, vegetal y de todos aquellos recursos que sostienen el medio ambiente.

                                      CONCLUSIONES
El daño que provoca en la población la automedicación, todavía no ha sido totalmente valorado, aunque, según informes del Instituto Argentino de Atención Farmacéutica y del Sindicato Argentino de Farmacéuticos y Bioquímicos, entre 700 y 1200 personas mueren anualmente en nuestro país por el consumo excesivo de analgésicos potentes, y se reportaron alrededor de 100.000 internaciones hospitalarias, constituyendo la segunda causa de atención en los hospitales públicos.
La publicidad de los medicamentos llamados de "venta libre" es cada vez mayor y más llamativa. Las farmacias se han transformado en verdaderos centros comerciales que en gran número de casos, son atendidos por personal no calificado.  Si bien existen mecanismos de regulación de ésta publicidad, en nuestro caso a través de la ANMAT que posee un organismo específico a tal efecto ( Comisión Evaluadora de Publicidad y Propaganda ), los resultados no se muestran alentadores ni visibles, y la práctica de la automedicación se incrementa día a día con las consecuencias ya mencionadas.

ACERCA DEL ARANCELAMIENTO DEL POSGRADO UNIVERSITARIO

Una polémica desatada a nivel del sistema universitario público de Brasil en 2015, sobre el arancelamiento del posgrado, ha puesto en actualidad un tema que preocupa desde hace varios años en nuestro país a vastos sectores profesionales, especialmente de reciente graduación, para poder acceder a los doctorados, maestrías, carreras de especialización y cursos de actualización y refresco en las universidades públicas argentinas.
El arancelamiento universitario en el pregrado, constituye un tema de debate expresado a través de la propia legislación desde el siglo XIX, y sus idas y vueltas concluyeron con su eliminación.
Sin embargo el posgrado no tuvo un trato similar.
Desde la ley 1.597 de 1885 ( Ley Avellaneda ), cuando solo existían en el país las universidades de Buenos Aires y Córdoba, pasando por la Reforma Universitaria de 1918, hasta la sanción de la Ley 13.031 de 1947 ( Ley Guardo ) que estableció los Estatutos Universitarios ( ya existían en el país 6 universidades, Buenos Aires, Córdoba, La Plata, Del Litoral, Tucumán y Cuyo ), el Estado regulaba la elección de autoridades, el lineamiento de los planes de estudio, la extensión de títulos y certificados, la designación de profesores y la constitución del Fondo Universitario formado con los recursos por matriculación, derechos de inscripción y de exámenes, los aportes del Poder Ejecutivo y el 2 % de la masa salarial aportada por los empleadores ( no logró ponerse en vigencia ). Vale decir que durante todos éstos años los educandos debían oblar los respectivos aranceles.
Recién en 1.949, mediante el Decreto 29.337, son anulados los aranceles sin discriminar entre los estudios de grado y los de posgrado ( éstos últimos solo incluían el doctorado ).
En 1954, se sanciona la ley 14.297 que fortalece la autonomía universitaria y ratifica la gratuidad de los estudios.
En 1958, se aprueba la ley 14.557 que pone el acento en la creación de universidades privadas, y  en 1974 se pone en vigencia la ley 20.654, que sustituye la ley de facto 17.245 vigente al momento, que ratifica la gratuidad y establece becas de ayuda económica, de estímulos, de asignación familiar y de honor. Con el derrocamiento del gobierno constitucional se dicta la ley de facto 22.207 que restablece el arancelamiento, y su derogación en 1984 vuelve a fojas cero con la gratuidad, que se convalida con el dictado de las leyes 23.068 de "normalización universitaria" y la 23.569 de 
" régimen económico financiero de las universidades nacionales", que restablecen la vigencia de los estatutos de 1966.
Vale mencionar que la ley 23.569, en su artículo 3, ya considera como uno de los recursos de financiamiento " los derechos o tasas que perciban como retribuciónes por los servicios que prestan al márgen de la enseñanza de grado "(que mantienen su gratuidad).
Estos servicios se engloban en lo que se da en llamar "extensión universitaria", que contempla acciones como la transferencia tecnológica, innovación técnica, investigación y posgrado.
En 1995, se dicta la ley 24.521 que en su artículo 59 inciso C mantiene dicha tesitura, y la vigencia de la clásica triada "ingreso irrestricto", "gobierno tripartito" y "gratuidad en la enseñanza de grado".
El tratamiento legislativo que se está dando en Brasil, por el contrario, se centra en abandonar el actual sistema de posgrado gratuito de las universidades públicas, y se basa en la propuesta de implantar el arancelamiento basado en la necesidad de "ayudar a garantizar los recursos suficientes para la investigación y la modernización de la infraestructura", tal como lo asevera la Universidad Federal de Rio de Janeiro. Al mismo tiempo se considera la posibilidad de adjudicar becas para los profesionales no pudientes.
Lo que ocurre en nuestro país es precisamente algo diferente.
Hasta hace algo más de medio siglo, la formación de posgrado
(con la excepción de la especialización y el doctorado gratuitos en las universidades públicas),  estaba en manos de las instituciones profesionales.
En el caso de la odontología en la ciudad de Buenos Aires, la Asociación Odontologica Argentina fué pionera en el dictado de cursos de actualización, y más tarde de especialización a través de su " Escuela de Mejoramiento Profesional ", luego llamada de posgrado.  Otras instituciones se sumaron a dicha tarea, tales como el Circulo Odontologico Argentino que funcionaba conjúntamente con el Centro de Estudiantes de Odontología; el Círculo Odontológico del Oeste luego llamado Circulo Argentino de Odontologia; y algunas asociaciones de especialidades como la Sociedad Argentina de Ortodoncia, el Ateneo de Ortopedia Funcional de los Maxilares luego llamado Ateneo Argentino de Odontología, la Asociación de Ortopedia Funcional de los Maxilares, El Círculo Odontologico de Belgrano, y alguna otra de menor alcance.
En el interior del país, los círculos y asociaciones odontologicas dictaban, y todavía lo hacen, sus cursos de actualización.  En todos éstos casos, se establecían aranceles que ayudaban al mantenimiento de bibliotecas, clínicas y personal que no pueden cubrirse totálmente con lo recaudado por las cuotas societarias.
Vale consignar, que la inmensa mayoría de los  dictantes de cursos en todas las instituciones mencionadas, donaban sus emolumentos, situación que ha cambiado en las últimas décadas en consideración
al esfuerzo que conlleva la preparación y el desplazamiento que se requiere para una tarea cada vez más exigente.
Las facultades públicas, junto a las privadas, que ostentan el monopolio del posgrado curricular, arancelan desde hace muchos años dicha tarea, y la han extendido a los cursos de perfeccionamiento y actualización.  Estos fondos obtenidos a través del arancelamiento, se distribuyen en parte financiando gastos comunes y remunerando a los docentes.  No se han creado en la mayor parte de las universidades, estructuras docentes exclusivas para el posgrado, y en general tanto el posgrado curricular como los demás cursos, son desarrollados por los mismos docentes de pregrado, con excepción de aquellos en que participan los profesores eméritos y consultos, ya retirados del pregrado por disposición expresa de cada universidad.
Así las cosas, han surgido preocupaciones y verdaderos movimientos en los profesionales que cuestionan los altos costos que conlleva el acceso al posgrado, tanto en las instituciones profesionales como en las universidades públicas y privadas.
Sin embargo, el acento no se ha puesto tanto en las universidades privadas, pues en última instancia tambien arancelan los estudios de pregrado y no poseen aportes presupuestarios del estado, sino en las universidades públicas que, por ley son gratuitas en el pregrado pero no así en el posgrado, siendo que debieran sostenerse con las asignaciones que el parlamento aprueba anualmente para el area de educación en todos los niveles, pero no se prevén sin embargo partidas específicas para las actividades del posgrado.
Para muchas casas de altos estudios, los ingresos del posgrado y las actividades de extensión, mencionadas en párrafos anteriores, resultan áltamente significativas y les permiten reequiparse y pagar los salarios de los docentes, casi siempre como un porcentaje de lo recaudado, acciones no previstas en los presupuestos oficiales, ante lo cual los jóvenes profesionales no encuentran alternativas que pagar las matrículas o marginarse del sistema.
Un importante avance se produjo sin embargo con la incorporación de las residencias hospitalarias a través de mecanismos legales o por simples disposiciones, que abren una matrícula restringida a la que se accede por selección y exámen, que imponen una dedicación a tiempo completo en instituciones de salud, retribuyéndose la tarea con asignaciones que les permiten a los profesionales educandos un aceptable sostenimiento.
El sistema de Residencias Médicas, de duración limitada y no generalizado, funciona en Argentina desde 1956, ideado por Mario Brea y puesto en funcionamiento por Andrés Santas, e incluye según las circunscripciones entre un 20 % y un 40 % de los médicos egresados cada año. No caben dudas que una generalización del sistema, no totalmente irrestricta, resultaría altamente conveniente.
En odontología, las residencias comenzaron a funcionar muchos años después, primero en algunos centros hospitalarios monovalentes, incorporándose luego algunas residencias universitarias tales como la de la Facultad de Odontología de la UBA, creada en la década de 1990 por un proyecto del entonces decano Hugo O. Capusselli, con quien tuve el honor de colaborar, con una duración de dos años.
Desde el pasado año 2014, se ha producido un fenómeno de abandono por parte de residentes médicos del primer año en hospitales de la provincia de Buenos Aires y en menor medida de la Ciudad de Buenos Aires y algunas otras jurisdicciones.  Resulta imperioso analizar las circunstancias que originan dicho desgranamiento en un sistema que resulta imprescindible para lograr un incremento sustancial de la calidad médica.
La gran mayoría de los médicos y odontologos sin embargo, deben recurrir para su formación, tanto en las especialidades reconocidas, como en la adquisición y refresco de los conocimientos a cursos y carreras aranceladas, no siempre al alcance de todos, pero que su exigencia se acrecienta a través del tiempo no solo por la necesidad de no quedar rezagados frente a sus colegas, sino para no quedar marginados de las normativas de recertificación periódica ( ver publicación del blog del 6 de Agosto de 2012 ), que obligan a los profesionales a acumular títulos y certificaciones que avalen su concurrencia y aprobación de los mecanismos de actualización que suman puntaje para acceder a la recertificación de los titulos y que insumen recursos económicos que ya  debieran estar incluidos en la estructura de costos de los servicios y de las remuneraciones salariales.
La recertificación es un sistema no obligatorio, autoimpuesto desde los primeros intentos de Carlos Giannantonio en la Academia Nacional de Medicina, y reforzado con la promulgación del decreto 1.424/97 del Poder Ejecutivo por el cual el Ministerio de Salud de la Nación impuso la obligatoriedad de aplicación de un " Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica " replicado en las confederaciones de las profesiones de la salud. La Academia Nacional de Odontología y la Facultad de Odontologia de la UBA, han establecido regímenes de recertificación periódica a los que pueden adherirse los odontologos para la obtención de la certificación correspondiente.
El arancelamiento del posgrado en las facultades de odontologia, es un tema pendiente que requiere la toma de decisiones que pongan en igualdad de condiciones a los profesionales pudientes con los que no pueden solventar dichas erogaciones.
Sin pretender atentar contra las posibilidades de suplementar los presupuestos que los aranceles de posgrado permiten a las facultades y cuya anulación pudiera dificultarles  su desenvolvimiento, debiera analizarse la posibilidad, a través del Poder Legislativo, de incrementar las partidas que distribuye el Ministerio de Educación a las Universidades Nacionales para ser aplicado con exclusividad a la tarea del posgrado curricular y de actualización, y que establezca un sistema equitativo y justo en la administración del conocimiento a todos los egresados sin ningún tipo de exclusión por razones económicas,  pues no es aceptable para el país generar una atención de la salud de primera y otra de segunda. En éstos días se han modificado algunos artículos de la Ley de Educación Superior, pero lamentáblemente nada se ha hecho con referencia al posgrado en las universidades públicas.   
LA EDUCACIÓN PERMANENTE EN LAS PROFESIONES MÉDICAS, ES UN PODEROSO INSTRUMENTO DE SALUD, Y DEBE PONER EN IGUALDAD DE CONDICIONES A LOS PROFESIONALES PUDIENTES Y A LOS QUE NO LO SON, EN UN ACTO NO SOLO DE ESTRICTA JUSTICIA, SINO DE RESPETO A LOS ENFERMOS Y DE APOYO A LA POBLACIÓN SANA QUE REQUIERE DE SUS CUIDADOS.