ALIMENTACION Y SALUD BUCODENTAL

El 16 de Octubre, se celebra el Día Mundial de la Alimentación, éste año 2018 bajo el lema " Nuestras acciones son nuestro futuro. UN MUNDO HAMBRE CERO PARA 2030 ES POSIBLE "  Dicha celebración, en cada año, fue instituida en 1979 por la Conferencia de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación ( FAO ).

Su finalidad es concientizar a los pueblos del mundo sobre el problema alimentario mundial y fortalecer la solidaridad en la lucha contra el hambre, la desnutrición y la pobreza.

Alrededor de 150 países adhieren a tan importante evento anual, durante el cual se dan a conocer y se buscan soluciones a los problemas que se manifiestan detrás de la pobreza y el hambre.

La FAO, ha adoptado diferentes causas y líneas de acción en temas que tienden a destacar las áreas más necesitadas de reformas   sociales.  Así se han abordado temas referentes a la seguridad alimentaria, la acción de las cooperativas en el mundo, los precios de los alimentos, las mejoras para la agricultura, la lucha contra el hambre, la malnutrición, el agua, los árboles, la juventud rural, las comunidades de pesca, los pequeños granjeros, la pobreza rural, las mujeres y los jóvenes en la agricultura, etc..

LA  PIRAMIDE  ALIMENTICIA

Los distintos grupos de investigadores patrocinados por la FAO, han logrado consensuar una guía que agrupa a los variados alimentos en cuatro categorías igualmente importantes, pero remarcando las necesidades y cantidades que se requieren para el logro de una dieta equilibrada.  Estos grupos de alimentos integran una estructura piramidal, cuya ancha base da cabida a los más necesarios, y los escalones ascendentes ponen de manifiesto las restricciones que se aplican a los otros grupos.
Las fases alimenticias que se corresponden con cada nivel de la pirámide pueden describirse de la siguiente manera :

PRIMERA  FASE

Es la base de la pirámide, y los alimentos provienen de granos.  Proveen hidratos de carbono y otros elementos vitales contenidos en las pastas, los cereales, el pan etc.. De preferencia deben consumirse en forma no refinada como las harinas integrales.

SEGUNDA  FASE

Incluye las plantas, vegetales y frutas. Son alimentos ricos en fibras, vitaminas y minerales, debiendo ingerirse en varias porciones diarias.

TERCERA  FASE

Incluye la leche, las carnes y sus derivados. También se suman los frijoles, lentejas, huevos y nueces. En 2 o 3 porciones diarias se incorporan minerales como el calcio y el hierro, además de proteínas.

CUARTA  FASE

El vértice de la pirámide engloba alimentos de poco consumo, como las grasas, los aceites, los dulces, las gaseosas y todo tipo de alimento rico en azúcares. Aportan calorías pero no nutrientes.

Los dientes y encías sanas requieren de una dieta que contemple las cuatro leyes de la alimentación, ya enunciadas en nuestro medio hace más de 6 décadas por el Dr. Escudero :

Ley de la cantidad
 Ley de la calidad
Ley de la armonía
Ley de la adecuación

La cumplimentación de éstas leyes encuadra la alimentación en estándares que son individuales, y dependen del estado funcional del organismo, de las necesidades derivadas de la actividad y de las condiciones de propensión a determinadas patologías.
La presencia de gérmenes en la cavidad bucal constituyendo la placa dental, torna imprescindible moderar el consumo de azúcares y almidones que asociados a la acción bacteriana producen ácidos que destruyen el esmalte dental y originan las caries. Es preciso saber que algunos elementos esenciales como las frutas, la leche, el pan, los cereales y los vegetales contienen porciones de azúcar, pero ello no debe inducir a su restricción sino a complementar el cuidado con medidas de higiene bucal. La dieta balanceada, y evitar los refrigerios entre las comidas ayudará al mantenimiento de una adecuada salud bucal. Cuando se escoge un refrigerio, debe orientarse hacia el queso, yogurt, vegetales crudos o un trozo de fruta. Luego de cada comida cepíllese los dientes y concurra periódicamente a su dentista

EL  RETO  DEL  HAMBRE  CERO

Para la obtención del hambre cero, se requiere de esfuerzos mancomunados encaminados a asegurar que cada ser humano pueda ejercer su derecho a una alimentación adecuada, y que los sistemas alimentarios sean sostenibles y resilientes. 

821 millones de personas padecen hambre en el mundo, a pesar de que se producen alimentos suficientes para todos. Del total, el 60% son mujeres.  45% de las muertes infantiles están relacionadas con la desnutrición o la subalimentación.  15 millones de niños menores de 5 años sufren retraso del crecimiento.  672 millones de personas padecen de obesidad y más de 1.000 de sobrepeso. De todas éstas personas mueren 3.4 millones por año.

Eliminar el hambre implica inversiones en agricultura, desarrollo rural, trabajo decente, protección social e igualdad de oportunidades. Debe tenerse en cuenta, que el costo anual de la malnutrición para la economía mundial asciende a 3.5 billones de dólares.  La paz y la estabilidad de los pueblos, la reducción de la pobreza y una mejor nutrición de las madres en gestación como de los niños menores de 2 años, contribuirá a un mejor desarrollo de las comunidades.

Las Naciones Unidas, y la FAO en particular, otorgan la máxima prioridad a la erradicación del hambre en el mundo. El liderazgo que ejercen muchos gobiernos, ongs, empresas, sindicatos, asociaciones  de consumidores y la comunidad científica en general, determina que su accionar los oriente a promover estrategias eficaces, mayores inversiones y más cooperación para el desarrollo, en coherencia con los acuerdos y compromisos internacionales destinados a erradicar definitivamente el hambre de nuestro planeta.

DIA MUNDIAL DE LA HIGIENE DE MANOS.

LOS DIAS 5 DE MAYO  Y  15 DE OCTUBRE SE CELEBRAN  EL:   " DIA DE LA HIGIENE DE MANOS " Y EL " DIA MUNDIAL DEL LAVADO DE MANOS" 

En virtud de la importancia que para el Odontólogo y sus pacientes, representa éste hábito, en el presente informe se hace mención a los graves problemas que involucra  su deficiente cumplimentación.

5 de OCTUBRE : " DIA MUNDIAL DE LOS DOCENTES "

El 5 de Octubre de 1966, en la " Conferencia Intergubernamental Especial " llevada a cabo en París por la UNESCO, se aprueba la declaración internacional sobre la situación del personal docente definiendo las responsabilidades y derechos que les asisten en todo el mundo. En 1997, se pone también el acento en las condiciones que deben enmarcar el accionar del personal docente de la enseñanza superior.  Más de 300 organizaciones miembro de mas de 100 paises, reivindicaron, y lo hacen cada 5 de Octubre, aquella recomendación de 1946 de la Conferencia General de la Unesco en cuyo seno, el delegado de China propone y logra que se apruebe, una " Carta Mundial del Profesor " que propone :
          1. Asegurar las condiciones materiales de los profesores.
          2. Aumentar su condición moral.
          3. Proteger la libertad de enseñanza.

La valoración de éstas recomendaciones llevó a la creación de la Internacional de la Educación, que desde su fundación bregó por materializar una serie de reivindicaciones entre las que pueden citarse :
            Contratación legal.
            Selección y formación.
            Preparación en los distintos niveles.
            Seguridad del empleo.
            Responsabilidades y derechos.
            Acción disciplinaria y libertades profesionales.
            Salarios dignos.
            Vacaciones y licencias por estudios.
            Condiciones de trabajo.
            Material docente y carga horaria razonable.
            Normas especiales para zonas aisladas y cargas de familia.

En mi condición de docente universitario, con más de 40 años de experiencia, deseo manifestar algunas consideraciones sobre el ejercicio de ésta noble profesión.  En Argentina, en general la docencia universitaria  no constituye una profesión de vida, y en general se la considera una actividad complementaria de la profesión de orígen, con excepciones que se han multiplicado en las últimas décadas con la creación de los cargos de dedicación exclusiva generálmente compartidos con tareas de investigación.
Sin embargo el grueso de los docentes, acceden a la dedicación semiexclusiva y simple, y es sobre ellos que recae gran parte de la tarea de formar a las nuevas generaciones de profesionales.
Esta restricción de los horarios, a veces impide la realización de tareas que tienden al enriquecimiento de su bagaje pedagógico, a la interrelación con otros docentes de asignaturas dispares y a la asistencia a actividades extracurriculares que permitan un enfoque mas integral de su tarea, y un conocimiento más profundo de la realidad académica y de la propia currícula de grado.
No caben dudas que lo primero que se exige al docente universitario es un profundo conocimiento de la materia que enseña, pero ello no sería suficiente sin acompañarlo de un íntimo contacto con los métodos pedagógicos modernos, con la metodología de la enseñanza y con las herramientas y recursos instruccionales disponibles.  Al mismo tiempo, debe disponer de conocimientos que le permitan ayudar al educando al desarrollo de las actitudes, conocimientos y habilidades; planificar, elaborar y desarrollar dichos recursos y manejar hábilmente los sistemas y métodos de evaluación. Resulta interesante y oportuno, reproducir una gráfica que en idioma inglés muestra como el enseñar y el aprender son dos caras de una misma moneda.

No obstante las carencias descriptas, que parecieran obrar en detrimento de una adecuada formación de nuestros profesionales,    puedo corroborarlo que en la odontología, no ha entorpecido la producción de recursos humanos ámpliamente capacitados, tanto en las universidades públicas como en las privadas, y ello no obedece a otra razón que, quienes asumieron la tarea docente como un verdadero apostolado, han dedicado sus mejores esfuerzos y sus máximas energías a la transmisión de sus conocimientos, aptitudes, actitudes y habilidades 
con un amplio espíritu de colaboración, por encima de sus magras retribuciones, y teniendo siempre como meta, el volcar a                  la comunidad profesionales que puedan asumir con total capacidad y responsabilidad los desafíos a que los convoca el mejoramiento de la salud de sus pacientes y de la población en su conjunto.

                                  " Dame señor, el ser mas madre que las
                                     madres, para poder amar y defender
                                     como ellas lo que no es carne de mis
                                     carnes.
                                     Dame que alcance a hacer de una de
                                     mis niñas mi verso perfecto, y a dejarte
                                     en ella clavada mi más penetrante
                                     melodía, para cuando mis labios no
                                     canten más ".

                                                       Gabriela Mistral

Lema para 2016 :  "VALOREMOS AL DOCENTE. Mejoremos su
                                condición profesional"

Lema para 2017 :  " ENSEÑAR EN LIBERTAD. Empoderar a
                                los docentes "

Lema para 2018 :  " EL DERECHO A LA EDUCACIÓN, implica
                                 el derecho a docentes cualificados "

Este 5 de Octubre, se cumple también el 70° aniversario de la 
" Declaración  Universal de los Derechos Humanos " (1948 ) en la que la educación se asume como un derecho fundamental, y se la consagra como gratuita y obligatoria a través del acceso inclusivo y equitativo para todos los niños.

LA INVESTIGACION DENTAL Y LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

UN GOLPE MORTAL A LA PLACA BACTERIANA DENTAL ?

La combinación de varios factores como el exceso de azúcar en la dieta, malos hábitos de higiene y presencia de microorganismos específicos, desencadenan la formación de una biopelícula ácida, conocida como placa dental, que es la causante de la caries dental, la enfermedad crónica transmisible (ECT) más difundida en el ser humano, que afecta a uno de cada cinco niños y a un alto porcentaje de jóvenes y adultos.
En un estudio publicado recientemente en Nature Communications por un grupo de investigadores, liderados por Hyun Koo de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania y David Cormode de la Escuela de Ingeniería y Ciencias Aplicadas de Penn, utilizaron nanopartículas aprobadas por la FDA, para interrumpir la formación de biopelículas y prevenir la aparición de caries dental en un modelo animal que imita la caries de la primera infancia. 

ALGUNOS ASPECTOS RELATIVOS A LA COBERTURA DE LA SALUD EN ARGENTINA

Entre los años 2002 y 2015, el Banco Mundial ha concedido un aporte de 300 millones de dólares al gobierno argentino, para ser empleados en mejorar el acceso a la salud de la población en general, remarcando la necesidad de disminuir los plazos de espera para obtener una cita médica, alargar la esperanza de vida al nacer, y emplear racionálmente los recursos para tratar de equipararse con otros paises que, con un gasto inferior en porcentaje sobre el PBI, obtienen mejores resultados en las tasas de mortalidad infantil.

La esperanza de vida al nacer, se ha incrementado desde 74 años en 2002, hasta 76.3 en 2015.  La tasa de mortalidad infantil ha descendido de 16.8 en 2002, a casi 10 en 2015.

Siendo que el Sistema de Obras Sociales se constituye en el principal receptor de la población enferma, o de aquella que demanda prácticas preventivas, resulta casi excluyente su participación en el financiamiento de la salud en Argentina.

En epocas normales, el crecimiento económico es el motor que impulsa la sobrevivencia de las Obras Sociales sin demasiados contratiempos, ya que el sustento financiero surge de la dupla que constituyen los aportes de los afiliados al sistema mas las contribuciones patronales, ambos sustentados en la generación de puestos de trabajo.  Pero la exclusión y la pobreza derivados de la actual crisis económica, que afecta a casi la cuarta parte de nuestra población, y la informalidad de sus puestos de trabajo, le impide el acceso a la atención de su salud, no solo en dichas instituciones sino tambien en la práctica privada.  Solo el sistema público, con sus crónicos problemas de financiación y sus rémoras administrativas, puede hacerse cargo de dicha población dentro de sus posibilidades casi siempre insuficientes.

La idea de integración en un verdadero sistema tutelado por el estado, debe prevalecer en la mente de los dirigentes y funcionarios por sobre los apetitos y mezquindades que todavía persisten e impiden el goce de una digna prestación de los servicios de salud para todos los argentinos.

No se puede hablar de inclusión social sin integración. No podemos incluir gente sin integrarlos al sistema.

Una revisión del sistema de salud, un marcado control sobre sus financiadores y efectores, y una distribución racional de los recursos, que no son pocos, resulta imprescindible si se quieren elevar los índices reales de cobertura y disponer de una población sana y adecuádamente protegida.

VITAMINA "D" Y SALUD BUCODENTAL

La investigación médica, en su avance sin pausa, no solo ha logrado desentrañar el misterio de la acción desempeñada sobre la salud en general de innumerables principios activos y sustancias que produce nuestro cuerpo, o que ingresan a través de los alimentos.
El de las vitaminas, constituye un campo sobre el que los descubrimientos superan lo imaginable, aunque todavía es mucho lo que se desconoce.
En el caso que nos ocupa, la vitamina "D" es un ejemplo paradigmático que a través del tiempo no deja de asombrarnos.
Durante mucho tiempo la investigación la asoció casi con exclusividad con el metabolismo óseo, y su asociación con el calcio y el fósforo era reconocida como la madre de una serie de acciones que resultaban relevantes para  el desarrollo y mantenimiento de una salud adecuada de nuestro esqueleto, nuestras articulaciones y de los propios músculos que las motorizan.
Es lógico suponer, que los huesos maxilares no quedan fuera de la acción de la vitamina "D", y que en diversas afecciones de los mismos se la incriminara como causa principal o predisponente cuando disminuye, y por tanto se la empleara como tratamiento, y hasta se insinuara su efecto favorable en su empleo preventivo. 
La vitamina "D", regula los niveles de calcio y fosforo en sangre, junto a la hormona paratiróidea y la calcitonina, ya favoreciendo su absorción a partir de la piel o de los alimentos en el intestino, y regulando la reabsorción del calcio en los riñones.
Se ha demostrado también que el metabolito activo de la vitamina "D", el " 1,25(OH) vit. D ", inhibe la producción de citoquinas y la generación de células anormales, situación que según los investigadores, se aprecia más en sujetos mayores de 50 años.
También se han señalado acciónes sobre el cáncer, la diabetes, las enfermedades cardíacas, las de autoagresión, etc..
En el caso de las enfermedades bucodentales, nos  interesa la relación, señalada en numerosas investigaciones, de la vitamina "D" con la caries dental y la enfermedad periodontal, sin olvidar la acción deletérea que su disminución ocasiona a la fortaleza y tamaño de los huesos maxilares.  Tanto el ergocalciferol ( vit.D2 ) como el colecalciferol ( vit D3 ), cuando disminuye su contenido en sangre, favorece la aparición de enfermedades óseas como la osteoporosis, la osteomalacia y el raquitismo.
La destrucción del tejido periodontal podría estar mediada por la liberación de citoquinas proinflamatorias producidas localmente por acción de la placa bacteriana. En huéspedes susceptibles, las citoquinas también pueden estimular la resorción ósea. La vitamina "D", puede actuar sobre la enfermedad periodontal a través de su efecto sobre la mineralización ósea y por su acción inmunomoduladora.  Estas mismas acciones son desarrolladas sobre la caries dental.
Según investigaciones llevadas a cabo en la Universidad de Manitoba, los bebés nacidos de madres con bajos niveles de vitamina "D", poséen mayores riesgos de presentar defectos en el esmalte dental, erupción tardía y caries en la infancia.
En una publicación de Marzo de 2014 de la Asociación Española de Pediatría, se menciona una investigación en la que se compararon dietas con suplementación de vitamina"D", con otras no suplementadas. En los niños que recibieron suplementación, se comprobó una significativa reducción de la incidencia de caries dental en comparación con aquellos que no la recibieron.
La vitamina "D" se puede obtener a través de la piel por exposición directa a los rayos del sol (no a través de vidrios o cremas protectoras ) por un mecanismo por el cual se transforma la provitamina "D" (7 dehidrocolesterol) por acción de los rayos U.V.
También se la obtiene de la dieta o por ingestión de suplementos específicos.
Los alimentos ricos en vitamina "D" son las yemas de huevo , los pescados de agua salada, los hongos, el hígado vacuno, y en menor proporción la leche animal ( especiálmente la vacuna, según lo publicado por el Hospital St. Michael, Canadá ) y los cereales.

Es necesario destacar los beneficios que aporta la vitamina "D" al sistema inmunitario, lo que le permite luchar fuértemente contra bacterias y virus, por lo que resulta indispensable cubrir las necesidades diarias de las personas que lo requieran según se consigna en el cuadro siguiente :
  
                          *  Hasta los 12 meses        400 U.I por día
                          *  De 1 a 13 años               600   "    "     "
                          *  De  14  a  18 años          600-700  "     "
                          *  De  19  a  70 años          600  U.I  "     "
                          *  Mayores de 71 años       800   "    "     "
                          *  Mujeres embarazadas
                              o en lactancia                  600   "    "     "
 Es muy importante el rol que cumplen en la administración de la vitamina "D" los alimentos suplementados o fortificados. En los EE.UU de N.A, la leche debe incluir un suplemento de 400 U.I por litro. En Argentina se procede en igual medida con las leches descremadas, aunque en las llamadas leches fortificadas puede llegar a quintuplicarse el suplemento.
La presencia de vitamina "D" en las poblaciones depende de varios factores. La vitamina natural canalizada por la piel suele depender de los usos solares, del tipo de trabajo y de la cobertura textil. El 70 % de la población europea tiene bajos niveles de vitamina "D", y los paises del norte del hemisferio ártico y del sur del antártico se encuentran en las mismas condiciones. Por ello deben extremar los cuidados en  el empleo de alimentos adecuados  o suplementos.
Resulta indispensable sin embargo, tener presente que el ingreso de la vitamina "D" a la sangre, tanto a través de la dieta común, por obra de los alimentos suplementados  o por su administración farmacológica, debe respetar ciertas restricciones que surgen de sus interferencias metabólicas con drogas como la prednisona o el fenobarbital; de su antagonismo con los bifosfonatos, algunos antiácidos, los anticonvulsionantes, los barbitúricos, los diuréticos y la digitalina; y además evaluar el riesgo beneficio en los pacientes ateroscleróticos, con insuficiencia cardíaca o renal, y en la sarcoidosis.
Todavía no existe una fuerte inclinación a la administración de vitamina "D" como medida preventiva o como elección terapéutica, tanto para la caries dental como para la enfermedad periodontal. Su acción benéfica ha sido demostrada sobre la salud oral, especiálmente sobre los huesos maxilares, dientes y paradencio, por lo que ante la presencia de policaries, enfermedad periodontal grave, o ante la necesidad de actuar sobre el hueso ya por traumatismos, o intervenciones quirúrgicas, entre ellas la instalación de implantes dentales, deben evaluarse los niveles séricos de vitamina "D", especiálmente en personas en las que pueda desconfiarse de algún tipo de mengua en los mismos tales como los mayores, los que poséen piel oscura, los obesos o con sobrepeso, los fumadores o que estén expuestos al humo, los vegetarianos extrictos (las leches vegetales no tienen vitamina "D"), los enfermos de hipoparatiroidismo, raquitismo, hipofosfatemia familiar, con terapia anticonvulsiva prolongada o con escasa exposición al sol.
Toda evaluación clínica, por tanto, debe requerir el auxilio del laboratorio como reaseguro de resultados favorables para nuestros tratamientos, a través de la medición de la 25-hidroxivitamina D, cuyas cifras óptimas oscilan entre los 40-80 ng/ml. y también del nivel de calcemia.  Esta valoración permitirá la suplementación que se estime conveniente, y también evitará la indicación terapéutica empírica que puede llevar a la intoxicación si se superan los 
125 ng/ml.