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viernes, 26 de abril de 2024
miércoles, 17 de abril de 2024
PUEDE LA DIABETES AFECTAR EL ESMALTE DENTAL ?
Esta situación ya la hemos abordado en varias de las publicaciones de éste blog ( 5/4/2016, 17/10/2013, 11/10/2021 y 11/5/2023 ).
Sin embargo hasta no hace mucho tiempo, no se había demostrado su acción deletérea sobre los tejidos duros del diente, el esmalte y la dentina.
La diabetes tipo 2 según la OMS es padecida por el 10 % de la población mundial, cuya décima parte la ignora hasta que aparecen los signos y síntomas que la evidencian.
En Argentina se calcula que aproximadamente el 11,5 % de la población es diabética, con lo que hace ascender a casi 5 millones el número de personas enfermas.
En Junio de 1998, en una publicación de la revista Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Collin demuestra que en pacientes portadores de diabetes mellitus no insulinodependientes, puede observarse un inusitado incremento de la caries dental.
En 2015, en la revista Odontología del mes de Mayo, Abbassy lleva a cabo una experimentación en ratas, y ya refiere una influencia de la diabetes mellitus tipo1 sobre la formación del esmalte y la dentina.
Analizando la dureza del esmalte y la dentina entre ambos grupos por medio de un probador de dureza de Vickers se obtuvieron resultados significativos.
Vale mencionar que el análisis de la dureza de un material consiste en analizar su capacidad de resistir la penetración o el rayado de su superficie por otro material mas duro.
En general la escala de Vickers es utilizada para materiales metálicos, y la acosejada para minerales es la escala de Mohs (Polaridad.es).
La investigación demostró que el esmalte dentario de los ratones diabéticos se volvió mas débil a la semana12, y que los resultados más contundentes de microdureza entre la dentina y el esmalte se dieron a partir de la semana 28.
Esta situación ya se había evidenciado clínicamente hacía un tiempo por los mismos investigadores ante la comprobación de la escasa duración de las obturaciones dentarias en pacientes diabéticos tipo 1, ya demostrada por los trabajos de Collin 24 años antes.
Todos los investigadores coinciden en que la diabetes actuaría sobre los tejidos duros de los dientes a través de un doble mecanismo.
La acción local está ampliamente comprobada, ya que la hiperglucemia favorece el crecimiento bacteriano de la flora bucal, y al mismo tiempo en estos enfermos la saliva pierde gran parte de su capacidad de neutralizar los ácidos, y a todo ello se suma la xerostomía (sequedad bucal por falta de saliva) que también se observa en muchos diabéticos, permitiendo todo ello la aparición de erosiones en el esmalte y caries.
Entre los factores que actuarían en forma sistémica pueden mencionarse :
* Disminución del espesor del esmalte y la dentina.
* Cambios en la ionicidad que incide en la
remineralización de la matriz dentinaria.
* Efecto inhibitorio de la hiperglucemia sobre la
mineralización de los tejidos dentarios.
* Reducción del calcio y del fósforo en el esmalte.
* Alteración de los prismas del esmalte y del cemento
que los adhiere.
* Interferencia provocada por la hiperglucemia en la
maduración y mineralización de la matriz de
colágeno.
Los efectos provocados en los dientes por la diabetes, resultan muy parecidos a los que provoca la enfermedad celíaca.
Sin embargo no se ha demostrado que sea una reacción autoinmune.
En la celiaquía sí se ha podido comprobar que una reacción de ésta naturaleza es desencadenada por las proteinas alimentarias, que interfiere la amelogénesis por parte de los anticuerpos del tipo
1 (APS 1 ), reacción apoyada en la enzima transglutaminasa del intestino delgado que se une a las proteinas formadoras de esmalte, provocando una amelogénesis imperfecta autoinmune.
Los investigadores concluyen que por ahora no ha podido comprobarse un mecanismo como el descripto, y descartan la hipótesis autoinmune en la afectación de los tejidos duros del diente.
jueves, 11 de abril de 2024
TIENEN ALGUN EFECTO LOS ENJUAGUES BUCALES ( colutorios) ?
En un reciente suplemento del International Dental Journal ( órgano oficial de la FDI ), correspondiente al mes de Noviembre de 2023, se ha llevado a cabo un exhaustivo estudio en el que se compilan las últimas investigaciones biológicas y clínicas sobre el empleo de los enjuagues bucales (colutorios) en la práctica clínica y sus implicancias a nivel de la cavidad oral y sobre algunas enfermedades sistémicas y la salud en general.
Estos aportes, intentan evaluar el efecto de los enjuagues bucales en el cuidado de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal, y su ayuda a complementar el tratamiento de algunas afecciones bucales, prevenir ciertas enfermedades, y en fin, otorgar sensación de frescura y sensación agradable combatiendo la sequedad bucal (xerostomía), el mal aliento (halitosis), y ciertas sensaciones autopercibidas de disconformismo (pitiáticos).
La acción de éstos compuestos químicos, se centra fundamentálmente en :
FUNCIÓN ANTIPLACA
BLANQUEAMIENTO DENTAL
ENMASCARAR EL MAL ALIENTO
POSTOPERATORIO
La reducción de la biopelícula de la placa dental, obedece al efecto antimicrobiano que desarrollan algunos de éstos fármacos, entre los que se cuentan :
CLORHEXIDINA ( CHX )
HEXETIDINE
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
CLORURO DE CETILPIRIDINIO
POVIDONA IODADA
FLUORURO DE SODIO
ACEITES ESENCIALES (poseen
ingredientes activos como eucaliptol,
mentol o timol)
Estos compuestos, principálmente los de acción antimicrobiana, (con la excepción del fluoruro de sodio que tiende a fortalecer el esmalte dental ), atacan las comunidades de bacterias, virus, bacteriófagos y hongos bucales, provocando un impacto sobre el microbioma oral, con su consecuencia que es la disbiosis, vale decir, eliminan ciertos patógenos permitiendo el predominio de otros, a veces no deseados.
Esta acción puede favorecer también un incremento de la resistencia bacterina con los efectos que ya conocemos.
Los efectos sistémicos de los colutorios todavía no están del todo certificados, sin embargo algunas de las investigaciones reportadas en la publicación obligan a pensar seriamente en sus probabilidades.
Si bien las pruebas resultan insuficientes, el odontólogo debe asesorarse convenientemente sobre las evidencias disponibles en la actualidad.
El empleo continuado de éstos compuestos se ha vinculado con algunas afecciones sistémicas que pueden ser influenciadas negatívamente, tales como las enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer oral, Alzheimer , preeclámpsia y arterioesclerosis, adjudicándose una cuota mayor de participación en éstos efectos a la clorhexidina (CHX).
Esta droga, ha demostrado que desfavorece la concentración de nitritos salivales, acción que puede conducir a efectos adversos sobre el control de la presión arterial, tanto en individuos sanos como en hipertensos.
Algunas investigaciones, han demostrado que el riesgo de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI), puede haberse incrementado con el empleo de CHX. Estos riesgos se incrementan por el uso continuado con su rápida absorción por la lengua.
Algo parecido sucede con el alcohol, componente habitual de los colutorios, el que según algunos investigadores, por su importante absorción lingual, incrementa el riesgo de cáncer bucal en concentraciones superiores al 26 %, aunque las evidencias todavía son insuficientes.
La acción nociva de éstos compuestos químicos, depende de diversos factores tales como :
EL INGREDIENTE ACTIVO
SU CONCENTRACION
MODO Y FRECUENCIA DE USO
EFICACIA POTENCIAL
Para concluir, de todo lo publicado por la FDI, puede inducirse que el efecto beneficioso de los enjuagues antimicrobianos, tanto como sus acciones adversas, se encuentran en discusión y en contínuas investigaciones, que la excesiva promoción de dichos productos no debe ser montada sobre efectos terapéuticos no debídamente demostrados, y que su expendio libre por parte de una industria áltamente lucrativa, cuya propaganda se centra en una ilusoria
respuesta científica, encubre un gran negocio en todo el mundo.
respuesta científica, encubre un gran negocio en todo el mundo.
Los enjuagues bucales están siendo analizados en los principales centros de investigación, y si bien los resultados son todavía poco convincentes, tanto en sus efectos beneficiosos como perjudiciales, algunos países, a través de sus institutos de salud han puesto en ellos la mira, y alguno, a través de sus guías terapéuticas, como Australia, prácticamente los ha eliminado. En cambio, en la última Cumbre Internacional de Expertos llevada a cabo en Madrid, se establecen guías de referencia que respaldan el valor de los antisépticos como complemento de la higiene dentaria, dejando muy en claro, que de ninguna manera reemplazan al cepillado dental.
Por supuesto que las decisiones no involucran los enjuagues con fluoruro de sodio, ni aún el empleo de los antimicrobianos en afecciones bucales como la gingivitis ulceronecrotizante (GUN), por un lapso breve, en donde resulta áltamente efectiva.
Lo que se pretende, es sin duda una moderación en su empleo y siempre bajo la atenta mirada del odontólogo.
sábado, 6 de abril de 2024
lunes, 25 de marzo de 2024
martes, 19 de marzo de 2024
martes, 12 de marzo de 2024
UNA PUESTA AL DIA DE LA MATRICULA ODONTOLOGICA EN ARGENTINA
Quedaron atrás los tiempos en que, sobre un crecimiento poblacional del 2 % en Argentina, la matrícula odontológica lo hacía al 7 %, situación que no alteraba demasiado el mercado de trabajo, pues el número de requerimientos de atención se incrementaba ya que, a la clásica atención privada, se sumaban las Obras Sociales y la Medicina Prepaga, que lograban activar la demanda deprimida por razones de orden económico, y si bien se mantenía una demanda potencial que no tenía acceso por diversas razones, la demanda real era razonablemente cubierta. Cuando comenzamos a evaluar el crecimiento de la matrícula, y ya se habían incorporado nuevos centros universitarios de formación profesional, tanto públicos como privados, observamos que el crecimiento de la matrícula se estancaba casi en paridad al índice demográfico, y por diversas razones, la demanda privada y social se mantenía constante. Pero aún en la suposición de que el mercado de trabajo se adecuaba al número de odontólogos, lo que se observaba era un claro descenso en las remuneraciones, especialmente en aquellos profesionales con amplia dependencia de los sistemas de cobertura de salud tercerizantes de la atención.
En las últimas 2 décadas, la promoción odontológica se ha mantenido en términos constantes de crecimiento, bastante cercanos al índice de crecimiento poblacional o muy poco por encima.
La creación de nuevas escuelas y universidades no ha sido acompañada de un incremento en la matrícula, que se ha estancado según puede observarse en el cuadro siguiente :
Año 2013 : 1.537 graduados en el total de universidades.
Año 2014 : 1.309
Año 2015 : 1.607
Año 2019 : 1.537
Año 2020 : 681 Cuarentena mediante por pandemia de covid.
Año 2021 : 1.741 ( con arrastre del retraso en las cursadas)
En el año 2022 ( último informe disponible ), los graduados se mantienen en una situación levemente descendente, según vemos en el cuadro siguiente :
Al número de establecimientos formativos, no se agregan 2 nuevas facultades que todavía no han producido egresos, y que son :
Universidad Nacional del Oeste, que asienta en Merlo (Pcia. de Buenos Aires) y Universidad Fasta, cuya sede se encuentra en Mar del Plata ( Pcia. de Buenos Aires ).
Como puede observarse , las universidades nacionales graduaron 1.144 odontólogos, y las privadas 153, lo que da un total de 1297.
Del número total de establecimientos formativos, 9 pertenecen al sector público y no son arancelados, y 12 son privados cuyo financiamiento lo aportan fundamentalmente los alumnos.
Si se analiza la matricula de algunas facultades nacionales como la de La Rioja, y Rio Negro, con tan escasas graduaciones, financiadas por el tesoro nacional, y teniendo en cuenta los recursos humanos, de infraestructura y equipamiento que requiere una facultad de odontologia, de mantenerse una demanda acotada sería conveniente que a nivel del Ministerio de Educación, se evaluara la posibilidad de evitar la creación de nuevas facultades de odontologia públicas, y en su reemplazo ofrecer becas totales a quienes cumplan con determinados requisitos para trasladarse y cursar sus estudios en universidades públicas cercanas, adquiriendo ciertos compromisos que eviten la emigración de sus zonas de pertenencia por lo menos durante un tiempo prudencial.
En cuanto a las universidades privadas, su financiamiento corre por cuenta de dichos organismos, y se sobreentiende que la fiscalización de sus actividades cuenta con el contralor del Ministerio de Educación y de la CONEAU.
Un aspecto controversial cuyo abordaje no debe incomodar a los docentes de dichas universidades privadas, lo constituye su idoneidad y dominio de las especialidades que requiere el desarrollo del plan de estudios. Raramente, especialistas y docentes de las universidades más antiguas que asientan en importantes centros urbanos deciden desplazarse hacia nuevos horizontes, pues la remuneración docente no es atractiva, y al mismo tiempo no pueden abandonar clientelas privadas que constituyen su sustento familiar.
En cuanto a los profesionales que ejercen en dichas poblaciones, no resulta fácil formarlos como docentes, y no todos estarían dispuestos a movilizarse para su capacitación, durante períodos de tiempo extensos, a los centros académicos de referencia por las mismas razones expuestas.
El docente, desde un profesor hasta un jefe de trabajos prácticos, requiere del acceso y adquisición de los conocimientos actualizados, de destrezas físicas bien aceitadas y de habilidades cognitivas que le permitan un adecuado desempeño.
También esta condición debe evaluarse por parte de los organismos de contralor, al mismo tiempo que llevar a cabo encuestas para calificar, tanto cuantitativamente como cualitativamente los niveles de cumplimentación de los objetivos expuestos en sus presentaciones ante la CONEAU.
Me ha tocado observar como fueron los comienzos de las facultades de La Plata y Tucumán, importantes ciudades que contaban con amplios núcleos de profesionales, que sin embargo requirieron de la presencia de profesores de la UBA y de la UNC que viajaban en forma esporádica para formar los equipos docentes competentes.
Vayan todas éstas disgresiones, al solo efecto de llamar la atención sobre las necesidades que expresan algunas poblaciones de contar con una facultad de odontologia pública local a los efectos de formar profesionales "consubstanciados con los requerimientos de la comunidad a la que pertenecerán, contribuyendo al conocimiento de las necesidades de salud dental de la zona y las soluciones que requieren". Esta frase, u otras similares, constan en los documentos que se presentan ante el Ministerio de Educación enmarcados en los objetivos que justifican la solicitud.
En ningun caso, se establecen normativas para evitar que dichos profesionales emigren una vez obtenido el título a los grandes centros urbanos.
En cuanto a las facultades privadas, existe prácticamente un libre albedrío en cuanto a su aprobación por parte de la CONEAU, analizando solo sus planes de estudio y los objetivos que exponen para su creación, casi todos copiados de un mismo molde, y no se exige la presentación de las plantas docentes a cubrir, y los mecanismos que se emplearán para la designación del cuerpo profesoral.
Argentina, cuenta con un número suficiente de facultades, el número de odontólogos es congruente con las necesidades circunstanciales de atención, su relación porcentual con la población está por debajo de los estándares que fija la Federación Dental Internacional (FDI) que es la de un odontólogo cada 3500 habitantes, y en nuestro país es de aproximádamente uno cada 700, o si se lo analiza desde otro ángulo, posée 150 cada 100.000 habitantes.
Ese índice, coloca a Argentina entre los paises que cuentan con el mayor número de odontólogos en relación a su población.
Sin duda, la política de formación de recursos humanos odontológicos es muy laxa, y el organismo fiscalizador en la misión de autorizar la creación de nuevas escuelas, generálmente convoca como jurados a profesores de las universidades nacionales, dejando de lado la opinión de las instituciones odontológicas colegiadas, a las entidades científicas, y a las instituciones gremiales de primero, segundo y tercer órden. Al respecto cabe mencionar que en USA, no se aprueba ningún cambio en las estructuras formativas, y en algunos estados en las políticas sanitarias, sin la consulta previa a la Américan Dental Association (ADA). En cuanto al contralor de las facultades y su oferta académica, actúan los Boards o Juntas Calificadoras, cuyas decisiones son inapelables. Nuestras instituciones profesionales deben también hacerse cargo de solicitar a los poderes públicos, que sean convocadas para opinar cuando se tomen medidas académicas y sanitarias, pues son las que conocen mejor que nadie las necesidades poblacionales en dichas materias.
En el año 2023, Argentina cuenta con 67.000 odontólogos aproximádamente, número que obtengo según el formato estadístico que vengo aplicando desde hace varios años, y que arranca en los datos del Censo Nacional llevado a cabo en el año 2010.
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