La garantía de calidad en la prestación de los servicios de salud, es una de las máximas aspiraciones de los entes gubernamentales del sector, de los establecimientos privados, y en la misma medida, de los propios profesionales y de los pacientes receptores de dichos servicios.
Numerosas acciones se han desplegado en las últimas décadas a los efectos de lograr que los profesionales de la salud, ofrezcan las máximas garantías en cuanto al empleo de los conocimientos adquiridos que renuevan periódicamente, en el manejo de las tecnologías y las formas en que las aplican, respetando las características básicas que dicha gestión requiere, y aportando una buena dosis de comprensión y seguridad a los enfermos que minimicen los riesgos, establezcan directrices de estandarización óptimas y contemplen la situación psicobiológica de cada caso en particular.
La creación de carreras y el otorgamiento de un título, fueron las primeras exigencias de la sociedad a los efectos de defenderse de la charlatanería, de la carencia de habilidades y destrezas tanto prácticas como analíticas, y de la ineptitud y deshonestidad de embaucadores aprovechados.
Aún en etapas posteriores, disponiendo ya de profesionales capacitados y de probada suficiencia, la sociedad impuso nuevas pretenciones y restricciones tendientes a sacudirse de la retórica abstrusa, de la impericia, y a requerir un permanente aggiornamiento, en acuerdo con la revolución científicotécnica y con el avance del conocimiento.
La habilitación, la categorización, las guías de práctica clínica, la acreditación, las garantías de seguridad, la educación permanente y en fin, los juicios por mala práxis, no son otra cosa que un reaseguro para los pacientes y una forma de desarrollar directrices y establecer parámetros de evaluación, tendientes a obtener seguridad y gestión de riesgos sanitarios.
Las profesiones de la salud, han visto así cercenadas muchas de las libertades que gozaban en el pasado, y han debido asumir una serie de restricciones e imposiciones que, no por ciértamente necesarias, han creado barreras y sumado preocupaciones que en muchas oportunidades pueden resultar un obstáculo para su trabajo.
La aparición de nuevas modalidades en la prestación de los servicios, y nuevas formas de retribución, en concordancia con el avance de la seguridad social basada en los principios de solidaridad, y de las organizaciones con fines de lucro y los sistemas de medicina prepaga, han provocado un apreciable impacto en el trabajo, en la vida y en el sentido de responsabilidad de los profesionales.
Sin embargo, ¿ han sido considerados los factores que afectan la satisfacción profesional del médico, del odontólogo, y de todos los integrantes del equipo de salud ?, ¿ se han evaluado conveniéntemente las implicancias que dichos factores tienen sobre la atención de los pacientes y sobre los sistemas y políticas de
salud ?.
La calidad de los servicios de salud es una constante preocupación de las autoridades y legisladores en la mayor parte de los paises.
En Argentina, funciona el " Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica ", creado por Resol. 432 de 1992 y refrendado por el Decreto 1424 de 1997 y luego por Decreto del PEN 939 del 2000.
Desde 2004, la visión del programa se ha centrado en la seguridad de los pacientes y en la gestión de los riesgos asistenciales, pudiendo resumirse la misma en las siguientes lineas de acción :
* Seguridad de los pacientes y gestión de riesgos sanitarios.
* Desarrollo de directrices de organización y funcionamiento de
los servicios de salud.
* Desarrollo de grillas de habilitación categorizante de los servicios
de salud.
* Sistema nacional de evaluación externa.
* Desarrollo de guías de práctica clínica.
* Uso racional de medicamentos.
* Investigaciones en calidad de los servicios de salud.
* Capacitación y asesoramiento en terreno en las 24 jurisdicciones.
* Armonización en el marco del Programa SGT11-Mercosur.
Como puede observarse en el organigrama, la intención abarcativa es superlativa, aunque pese a ello, y a pesar de contar el programa con una planta cargada de profesionales y de personal administrativo, los logros no son lo esperados, y la participación de las instituciones académicas, colegiadas y gremiales no deja de ser meramente testimonial, con lo que las acciones que debieran centrarse en un apoyo decidido a los profesionales para brindarles condiciones de trabajo dignas en la ejecución de las acciones de salud, son relegadas a segundo plano.
Preservar la satisfacción del profesional, es sin duda una garantía de motivación personal y sostenibilidad de los sistemas que no debe dejarse de lado en ninguna de las formas en que se prestan los servicios de salud. La acumulación de exigencias desmedidas, cargas innecesarias y regulaciones burocráticas frustrantes, que limitan la autonomía, el liderazgo y el ritmo de trabajo, atentan en buena medida contra el rendimiento operativo y el esfuerzo intelectual del profesional.
Varios son los factores que minan o impiden el desarrollo de una suficiente autoestima y de una saludable satisfacción del profesional de la salud, entre los que pueden considerarse :
1.- LIMITACIONES EN LA PRESTACION DE UNA
ATENCION DE ALTA CALIDAD.
Sin considerar la decisión
de tipo personal que adopta el profesional en su consulta privada,
cuando el desempeño se lleva a cabo en instituciones, no siempre se
toman en cuenta sus opiniones, mucho menos cuando los
procedimientos que garantizan calidad y eficiencia en la prestación
de los servicios involucran un costo que atenta contra el lucro
empresario o contra la escasa disponibilidad de recursos.
El respeto a la autonomía de las decisiones de los profesionales de la
salud, con independencia de factores externos, no solo va en paralelo
con las normas de ética, sino que afecta la satisfacción de poner al alcance de los enfermos, a través de cualquier vía de financiamiento, todo lo que el conocimiento y la tecnología ponen en manos del profesional.
2.- BUROCRATIZACION DE LA PRACTICA :
La degradación de la documentación clínica, puesta en manos de auditores, administradores y gestores; y el establecimiento de normas que requieren restarle al profesional tiempo a su tarea de atención propiamente dicha para volcar información y datos, destinados netamente al control y verificación de metas económicas, se constituye en una carga administrativa personal, cuando no en una obligación de recurrir a personal ad-hoc, que incrementa los costos y que sin embargo no siempre es considerada por los organismos contratantes cuando se estima la estructura de costos que
sustenta el arancel reconocido al profesional.
3.- ESTABILIDAD E INGRESOS ECONOMICOS :
La inestabilidad en el desempeño de la función asistencial ( con
excepción de algunos sistemas públicos de carrera ), y la recurrencia a nuevas modalidades de retribución a los profesionales en cuyo diseño no participan, crean una sensación de insatisfacción que suele traducirse en cierta apatía en el trabajo, y en una falta de incentivos para el mejoramiento profesional.
La imposición de cupos y de espacios de tiempo acotados para la atención de los pacientes, la ausencia de modalidades de incentivación como la promoción, jerarquización, capacitación en servicio y el progreso en general, como así también la exigencia de sobreproducción y el control del gasto a través del recorte vía prescripciones y prácticas indicadas, impactan negatívamente en la motivación y satisfacción de los profesionales.
4.- REGULACIONES DE LA PRACTICA PROFESIONAL :
La introducción significativa de reglas, regulaciones y normas impuestas por los poderes públicos y por las instituciones dadoras de trabajo, cuyo fundamento apunta a una defensa de los intereses del paciente y de la comunidad en general, en muchas oportunidades le crean al profesional obligaciones extras a su desempeño. Nadie puede hoy oponerse a una necesidad de actualización en el posgrado, que por otra parte es una permanente preocupación de los profesionales de la salud, ya que quien no lo hace queda evidéntemente descolocado; ni tampoco puede alguien negarse a someterse a ciertos mecanismos de evaluación y control, lo que a veces cuando se excede en sus alcances, puede llegar a enervar la energía del profesional. La pervivencia de mecanismos burocráticos de certificación y categorización que le asignan excesivo valor a los diplomas, certificados y papeles en general, a veces obtenidos por mecanismos de comunicación electrónica no presenciales, y no en exámenes y pruebas frente al enfermo, crean cierta desconfianza y descreimiento entre quienes deben someterse a dichas exigencias, y le agregan una cuota de preocupación que debilita y constriñe su autonomía profesional.
5.- AMBITO DE TRABAJO SEGURO, SALUDABLE Y
CONFORTABLE :
Fuera de la decisión individual que el profesional adopta para su propio ámbito de trabajo, las instituciones públicas, privadas y de la seguridad social, no siempre brindan una sensación de respeto y consideración a su propia condición humana.
Ofrecer condiciones de trabajo dignas, que eviten accidentes prevenibles y contagios, incluyendo barreras de protección efectivas, un ambiente climatizado aceptable y un régimen que favorezca las relaciones interpersonales, ayudan a la satisfacción del profesional en el desempeño de sus funciones.
6.- RELACION PROFESIONAL-PACIENTE :
El reclamo de una mayor autonomía por parte de los pacientes, muy alejada de la relación de sumisión y dependencia de otros tiempos, ha complejizado el trato y la interacción con los profesionales.
Las sorprendentes transformaciones sociales y políticas de las últimas décadas, y sus repercusiones en la organización y financiación de la salud por un lado, y por el otro la formidable avalancha tecnológica sobrevenida luego de la segunda guerra mundial, han ampliado y complicado de tal modo los requerimientos de la clásica relación profesional-paciente que, aún manteniendo los valores éticos fundamentales, han obligado a revisar sus más amplios alcances.
La intercomunicación bipolar se ha horizontalizado, alejándose del tradicional modelo vertical autoritario, transformándose en una relación más directa y mútuamente respetuosa e igualitaria.
El odontólogo, cuya profesión ha sido invadida por la tecnología, se vió impelido a enfrentar situaciones inéditas que no siempre puede manejar cuando debe comunicárselas a sus pacientes, y que al mismo tiempo lo hacen depender de una industria cada vez más agresiva, competitiva e insoslayable.
Al mismo tiempo, siendo la cara visible de los sistemas de atención que no siempre responden al reclamo de los enfermos, éstos intentan descargar sus impotencias, disconformidades y frustraciones en el propio profesional, no siendo poco común las discusiones y agresiones que deben soportarse a veces con estoicismo y otras con reacciones indeseables que lo colocan al borde del estrés o del
Burn-Out.
7.- RECONOCIMIENTO SOCIAL :
El profesional de la salud, otrora respetado y considerado, ha ido perdiendo con el correr del tiempo dicha concepción que la sociedad tenía arraigada sobre su persona. Ha pasado a ser un "trabajador de la salud"más, y como tal ya no goza de una especial estimación como consecuencia de varias de las consideraciones a las que hemos hecho referencia en párrafos anteriores.
La ineficiencia, inequidad e injusticia que en cuestiones de salud se esparcen sobre la sociedad, les hace cargar a los profesionales del área de la salud una responsabilidad que no siempre responde a la realidad, dejándose de lado las obligaciones de los políticos, funcionarios y gerenciadores, que en última instancia son quienes generan las políticas del sector, y planifican y diseñan las acciones tendientes al logro del bienestar social. Así el profesional, es considerado ya no un efectivo medio de promoción y protección de la salud, sino un mero engranaje en una maquinaria en la que su difícil desempeño, se transforma en una partícula de arena en el desierto.
CONCLUSIONES :
Reafirmar la figura y los derechos del paciente, es una condición indispensable en su relación con el profesional, y es una razón incontrovertible de la ética social.
Saber y conducta están indisolúblemente ligados a la actividad de los profesionales de la salud. De ello dependen la jerarquización de la profesión y de los propios profesionales, y es el único arma para defender nuestra vocación que, sin embargo, sufre los embates de una salud mercantilizada, que privilegia el lucro empresario por sobre el bienestar y la satisfacción de quienes en última instancia son los ejecutores de las políticas del sector.
La relación profesional-paciente constituye el foco central de todo acto destinado al cuidado de la salud y al abordaje de la enfermedad. Pero debemos preguntarnos, ¿ como se puede mantener una conducta ética en un marco conflictivo creado por las actuales tendencias del mercado para la salud ?. Cuando se supone que la salud es una mercancía subordinada a la ecuación costo-beneficio, y la relación profesional-paciente un mero acto administrativo y jurídico que deshumaniza la noble relación, no otros resultados que la frustración y el desencanto enmarcarán el accionar del profesional, quien se siente responsable sin serlo, y al mismo tiempo recibe las críticas, la desconfianza, el irrespeto y hasta el resentimiento por parte de los pacientes y de la sociedad misma.
En éstas condiciones, conservar el entusiasmo, la pasión y la disposición para ayudar a los demás, se transforma en desagrado y frustración; la vocación de servicio se desploma y los dilemas éticos se agudizan. Solo habrá cambios sustanciales en la prestación de los servicios de salud, si los factores que afectan la satisfacción profesional son debídamente evaluados y corregidos, encarando las soluciones que enfermos y profesionales reclaman y merecen.
A los efectos de recordar el compromiso asumido en la Conferencia Mundial sobre la Ciencia, llevada a cabo en Budapest en 1999, y con el auspicio de la UNESCO y la CIUC, la primera de las instituciones mencionadas, en su conferencia de 2001 dicta su Resolución 31C/20 mediante la que se proclama el " Día Mundial de la Ciencia para la Paz y el Desarrollo " a celebrarse todos los años el 10 de Noviembre.
Esta celebración tiene por objeto promover la utilización responsable de la ciencia en beneficio de las sociedades, con el objetivo de erradicar la pobreza y fomentar la paz en el mundo.
También se marcan como objetivos, la protección del medio ambiente y el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.
Resulta imprescindible que el público tome conciencia del verdadero impacto que la ciencia puede causar en el mejoramiento de sus condiciones de vida, y al mismo tiempo, que los científicos y los gobiernos se orienten a disminuir el lapso que separa los avances científicos de su aplicación a la comunidad.
Es importante destacar, la
responsabilidad que le compete al
Estado en el fomento de la ciencia y
la investigación como pilares del
desarrollo y progreso de los pueblos.
Como aporte al tema, vale la pena
recordar las sabias palabras del Prof.
Houssay : " Los paises no realizan
investigación ni avanzan en la ciencia
porque son ricos, sino que llegan a la
riqueza a través de dichas prácticas ".
POSIBLES
LOGROS DE LA
CIENCIA
Colaboración
Transformación
Interconectividad
Inclusión
Participación
Equidad
Acercamiento de
los pueblos
Respeto a las
culturas
Promoción de la
paz.
Si bien es cierto que la salud bucodental es parte indisoluble de la calidad de vida, también lo es, que la calidad de vida en general, influye notoriamente en la salud de la cavidad oral.
Vale decir, que la relación entre ambas variables es un proceso de ida y vuelta que se complementa e interactúa de modo tal, que no pueden valorarse en forma independiente, y menos aún, dejar de tenerse en cuenta cuando se analizan los índices a través de los cuales valoramos el estado de bienestar de una persona, o el estado de la salud de su cavidad bucal.
Jamás podrá hablarse de calidad de vida, si no se puede exhibir una buena dentadura y una boca y sus anexos saludables; como tampoco puede llegarse a éstas últimas percepciones sino se dan también condiciones físicas, psicológicas, sociales, ambientales y económicas que cierren el círculo de la calidad de vida, que no es más que un conjunto de todas ellas
CALIDAD DE VIDA]]]]]]]]]]SALUD BUCODENTAL
SALUD BUCODENTAL]]]]]]CALIDAD DE VIDA
Me decía hace unos años un paciente desdentado, que si su trabajo le hubiera proporcionado una mejor retribución, si su alimentación hubiera sido adecuada, si hubiera accedido a una buena educación, si hubiera poseído una vivienda confortable y si hubiera tenido acceso a condiciones sanitarias y sociales dignas, su boca no presentaría las condiciones deprimentes que presentaba.
No deja de ser cierta la aseveración, pero tampoco es menos cierto que muchas personas, que acceden a las condiciones que éste paciente no pudo, presentan graves alteraciones patológicas bucodentales. En éstos últimos tiempos, hemos tenido acceso a una publicación de los Servicios de Salud de los EE.UU. analizando una encuesta de 2008 llevada a cabo por la Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland que asegura que " el seguro dental no garantiza que las personas cuidarán sus dientes "
y que para asegurar que comprendan la importancia de una buena salud bucal, " requieren acceder a una educación aceptable ". Así se observa que quienes tienen acceso a la atención dental, no ostentan diferencias sustanciales en su salud oral en relación a aquellas personas socialmente desprotegidas.
También es de observación diaria en nuestros pacientes de buen nivel económico, y en algunos íconos artísticos, deportivos y sociales, con muy buenos ingresos económicos, que sin embargo presentan espacios desdentados o dientes en malposición, que no les ocasiona ningún tipo de preocupación.
No cabe duda que la calidad de vida para muchas personas, no incluye una buena salud bucodental, pero también es cierto que a veces observamos a personas con grandes limitaciones de todo tipo, buscar acceder a nuestra consulta, aún debiendo asumir el costo de su tratamiento con recursos que provienen de sus modestos ahorros de bolsillo.
Tal vez, la educación para la salud sea en éste aspecto un dato que sobresale sobre las otras condiciones de vida enumeradas. Basta con observar la conducta de los padres con respecto a los hábitos de salud que deben inculcar en sus hijos menores, que no requieren de ningún tipo de costo económico ni cobertura social para ponerlos en práctica en beneficio de su salud bucodental.
El deterioro que causa el biberón cuando se le permite al niño que lo lleve a la cama durante la noche, la falta de limitación del consumo de bebidas gaseosas con la erosión que ocasionan al esmalte dental y el alto consumo de comidas y bebidas con alto contenido en carbohidratos y flúor que dañan las estructuras dentales, son medidas que solo requieren de un saludable hábito, independiente de las condiciones sociales o económicas de las familias, pero que con el tiempo, modifican negativamente la calidad de vida de la gente.
Es por ello que la educación cumple un rol preponderante en la prevención de la enfermedad. La UNESCO ha manifestado en uno de sus últimos informes que " la educación mejora las posibilidades de que la gente acceda a una vida más sana ". Aporta al respecto que " si todas las mujeres hubiesen acabado la enseñanza primaria, la mortalidad materna habría disminuido un 66 % ". También señala que " de haber finalizado la enseñanza secundaria los ciudadanos de Argentina, China y Turquía tendrían una probabilidad dos veces mayor de firmar una petición o boicotear un producto ", es decir, en mejores condiciones de reclamar y elegir.
La calidad de vida, por tanto, es un complejo estado de percepción por parte de una persona o una comunidad, de su bienestar, felicidad y presencia física y estética que están en relación con su subjetividad, lugar de residencia, entorno familiar y social, expectativas, independencia y relaciones con sus semejantes.
Así podemos concluir que la calidad de vida, se expresa principalmente en tres dimensiones :
FISICA
PSICOLOGICA
SOCIAL
Estas tres dimensiones, se subdividen a su vez en categorías menores, pero que ponen de manifiesto el amplio espectro de situaciones en las que se sustenta la calidad de vida.
En salud pública, el concepto de calidad de vida relacionada con la salud, se refiere a la manera como las personas perciben su salud física y mental a lo largo del tiempo. Cuando una enfermedad o afección, interfieren en la vida cotidiana de una persona, lo mismo que ciertas discapacidades y trastornos pasajeros duraderos o permanentes, la calidad de vida también se encuentra alterada.
Ahora bien, ¿ como se mide la calidad de vida ?.
En realidad el concepto de calidad de vida no es invariable. Su percepción puede resultar positiva durante días, semanas, meses, etc., lo mismo que la contraparte, o sea la ausencia de la misma.
Lo que hoy puedo considerar como calidad de vida, mañana se transforma en disconfort o enfermedad, por lo tanto, la medición se practica considerando los " días saludables " que experimenta como estado de buena salud una persona o comunidad, y responden a algunas apreciaciones de la gente que van escalando posiciones como :
MALA
REGULAR
BUENA
MUY BUENA
EXCELENTE
También puede profundizarse la estimación de dichas posiciones y adjuntarles las razones por las cuales se elige la condición de " día saludable ", tales como :
DOLOR
ANSIEDAD
INSOMNIO
VITALIDAD
ALTERACIONES DE LOS
PATRONES ESTETICOS
LIMITACIONES FUNCIONALES
No siempre tienen que darse todas las opciones para considerar a un día como " no saludable ", sino que a veces es suficiente una sola de ellas para que un individuo perciba una caída en su calidad de vida.
Si nos remitimos al grupo etario de entre 18 y 24 años, podemos observar que la percepción es más sensible que en el adulto y en las personas mayores, las que suelen aceptar algún tipo de limitación y sin embargo valoran el conjunto o privilegian algún factor por sobre los otros.
En los EE.UU., un estudio ha puesto de manifiesto que la población de una ciudad cataloga en general su calidad de vida como " mala " 5 días al mes, y como saludables y llenos de energía ( muy bueno-excelente ) durante 19 días al mes.
Estos resultados, en una profunda indagación, finca las causales en los bajos ingresos económicos y menor acceso a la educación en una amplia generalidad, aunque quienes padecen enfermedades crónicas y discapacidades, declaran altos niveles de días no saludables.
Los perfiles dominantes de calidad de vida desde el punto de vista de la salud bucodental en las comunidades, se relacionan con los índices epidemiológicos, e individualmente se basan en algunas condiciones tales como :
POBREZA DE LAS FAMILIAS
ESCASA EDUCACION
ALIMENTACION INAPROPIADA
NECESIDADES PRIMARIAS BASICAS
INSATISFECHAS
FALTA DE ATENCION DE LA SALUD
DEFICIENTE ACCION DE LOS PADRES
Y EDUCADORES
¿ QUE PUEDE HACERSE PARA MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA DESDE EL ANGULO DE LAS ENFERMEDADES
BUCODENTALES ?
Acciones a nivel individual, comunitario y de políticas públicas, son indispensables para acceder a altos niveles de calidad de vida, con base en un mejoramiento y mantenimiento de buenos estándares de salud bucodental.
Todos los programas que fomentan la vida saludable, son indispensables para el logro de una salud bucodental aceptable, entre los que pueden mencionarse :
* Una alimentación basada en la cantidad, calidad, armonía y
adecuación de los nutrientes, es parte esencial en el cuidado
de los tejidos bucales, así como la eliminación del consumo
de tabaco y alcohol como factores de riesgo vinculados a la
producción del cáncer bucal.
* La preservación de entornos hogareños y de trabajo para la
prevención de traumas y de enfermedades profesionales. El
consultorio dental debe constituirse en un ámbito propicio
para el desarrollo de la tarea del profesional, evitando la
contaminación y el contagio de enfermedades infecciosas
con amplio poder para el desarrollo de patologías específicas
en las mucosas de la cavidad bucal.
* Fomentar la promoción a través de la educación para la salud,
y la prevención a través de medidas locales y generales que
promuevan hábitos saludables, y acciones de protección de la
salud bucodental que restituyan la integridad de los tejidos
dañados.
* Facilitar el acceso a los centros de salud polivalentes y mono
valentes especializados, cuando la enfermedad y las deformi
dades ya están instaladas, valorizando los criterios estéticos
para los casos en que las pérdidas de piezas dentarias sean
insalvables para limitar el daño, o cuando las malformaciones
y alteraciones de la oclusión se constituyen en preocupación
de los pacientes o sus familias.
Es mucho lo que puede hacerse para mejorar los índices de salud
bucodental, y como parte inescindible de la salud general, influenciar en forma directa sobre la calidad de vida de las personas y de nuestras comunidades.
A partir del año 2004, y por decisión de la " Asociación Internacional para el estudio del dolor " conjúntamente con la Organización Mundial de la salud ( OMS ), quedó instituido el 17 de Octubre como " Día Mundial contra el Dolor ", cuyo objetivo primordial es concientizar a la población sobre la necesidad de encontrar un rápido y efectivo alivio al sufrimiento físico de las personas que padecen enfermedades que presentan éste síntoma.
Puede asegurarse sin temor a equivocarse, que el dolor es el síntoma que padece en algún momento de su vida la totalidad de la población mundial, pero claro está, que ello se da en distintas gradaciones, períodos de tiempo y gravedad clínica.
Con referencia al dolor dental, ya desde niños se experimentan los
clásicos dolores originados en la erupción de los dientes primarios, y sin ningún tipo de discriminación, en cualquier edad, aún en las personas mayores totálmente desdentadas, todos ellos con independencia de su pertenencia a distintos estratos sociales.
El dolor puede responder a una simple escoriación o lesión de las mucosas, a enfermedades y traumatismos dentales y óseos, pasando desde una diminuta afta hasta las lesiones más profundas y erosivas del cáncer bucal, sin dejar de lado aquellos dolores neuropaticos y psicalgias de incierto orígen.
Pero es sin duda el diente, el órgano que origina la mayor cantidad de episodios dolorosos, ya a partir de la pulpa dental, de las complicaciones apicales de la caries dental o de las lesiones inflamatorias provocadas por la enfermedad periodontal.
Puede decirse al respecto, que el odontólogo es un verdadero especialista en dolor bucodental y facial, razón que lo impulsa al empleo de conocimientos de anatomía, fisiología, neurología y patología bucomáxilofacial, cuya descripción no constituye el objetivo de ésta publicación, aunque no habremos de soslayar algunos aspectos que merecen especial atención ligados a la producción, percepción y reacción al estímulo doloroso, que pueden llegar a condicionar el accionar del profesional en la medida que se conjugan las causas reales con factores psicológicos, etarios, educativos, de género, de inteligencia, de susceptibilidad y sugestibilidad, los que requieren ser adecuádamente evaluados en cada caso.
Al mismo tiempo, será necesario poder descartar las neuralgias, los dolores referidos ( originados en otras regiones pero percibidos en la cavidad bucal ), dolores centrales relacionados con la pérdida del control inhibitorio de los centros subcorticales y sensaciones dolorosas por agotamiento emocional, ansiedad, histeria etc..
El dolor dentoalveolar puede catalogarse como una " neuritis ", en la que las terminaciones nerviosas se inflaman, ya por presión, reacción pulpar, infección o trauma exterior, pudiendo manifestarse como un dolor sordo, agudo, paroxístico, constante o de intensidad creciente, que reacciona a distintas maniobras diagnósticas como la percusión, contacto con el frío o el calor, y palpación de los tejidos vecinos, todo ello precedido de una minuciosa inspección de las piezas involucradas y de los tejidos de soporte y el empleo de estudios auxiliares por imágenes en sus distintas modalidades.
La "odontalgia", es la denominación común de cualquiera de éstos eventos, y el diagnóstico diferencial (ver cuadro) conjuntamente con una precisa verificación del estado en que se encuentra el proceso que lo genera, resultan indispensables.
En cuanto al dolor neuralgico, cuya etiología se desconoce y recibe distintas denominaciones como "neuralgia del trigémino", "neuralgia esencial o idiopática", "tic doloroso" o "prosopalgia", puede decirse que afecta a una importante porción de la población
( 1 de cada 15.000 a 20.000 personas ), aceptándose que al menos un 6 % de las familias poseen algún miembro que padece cierta forma de dolor neuropático. Este tipo de dolor produce accesos de un paroxismo tan agudo como intenso y lancinante, que en muchas ocasiones ha derivado en el suicidio del enfermo.
El nervio trigémino, es la vía que conduce los estímulos que producen el tic doloroso, y las tres ramas terminales que se extienden por la cara y los maxilares a partir del ganglio de Gasser, se distribuyen en zonas bien delimitadas en las que se producen las manifestaciones dolorosas.
Tanto el dolor neuropático (neuralgia), como el neurítico (dolor dento-
alveolar), disminuyen significativamente la calidad de vida de quienes los sufren, pero en el segundo caso, en el que la causa es perféctamente identificable y tratable, algo preocupante sucede cuando el propio paciente sufriente
( ya por temor, desidia o carencia de medios ), como el sistema de salud que a través de sus distintos efectores y mecanismos debiera proporcionarle las acciones para su prevención o recuperación, éstas se demoren o queden libradas al azar.
La odontología ha logrado a través de los avances científicos y tecnológicos de las últimas décadas, incorporar los mecanismos que posibilitan el abordaje adecuado del dolor dental. El odontólogo, es el profesional capacitado para poner en práctica dichos recursos.
Pero entre el paciente dolorido, y el profesional disponible, deben existir entonces toda una serie de mecanismos administrativos y financieros bien planificados por las autoridades competentes que posibiliten acercar ambos extremos del proceso que permitan una cobertura eficaz del primero y una compensación digna al segundo.
En éste día mundial contra el dolor, no está demás volver a reconocer la contribución de la ciencia odontológica a la solución de todas aquellas patologías causantes de dolor, pero sin dejar de reconocer también la magnitud de los factores socioeconómicos que todavía no han logrado acortar la brecha entre lo deseable y lo posible a pesar del importante gasto en salud.
Según manifiesta Oreste Ceraso, " el dolor es una afección de alto costo social ". Si se suman el gasto en atención médica, exámenes auxiliares, medicamentos y sus efectos secundarios, y que entre el 60 y 65 % de los pacientes que consultan en los distintos centros de tratamiento lo hacen por dolor, se calcula que en nuestro país el gasto oscila entre los 4.000 y 5.000 millones de dólares por año
(casi el 25 % del presupuesto global en salud).
El dolor es una alarma que avisa y orienta, pero una vez que suministró los datos, su persistencia no tiene sentido.
El odontologo suele desenvolverse entre la urgencia que le reclaman los pacientes y sus familiares, y el empleo consciente de los mecanismos tendientes a anular el sufrimiento estéril, actuando en forma simultánea con la ternura y dedicación que el ser humano sufriente requiere, pero también con la firmeza en la elección tanto del bálsamo de acción momentánea como de la acción que tiende a eliminarlo de raíz.
Sin embargo en muchas oportunidades debemos enfrentarnos a carencias del paciente, a la mezquindad de los presupuestos públicos o de los organismos financiadores, al escepticismo sobre la bondad y pertinencia de los tratamientos aconsejados y a la incertidumbre que rodea al paciente y su entorno familiar, con lo que suma al dolor de quien requiere su tratamiento, el dolor del propio profesional que, aún mal remunerado y en condiciones apremiantes, asume su trabajo con prontitud, honestidad, dedicación y sacrificio, y cuando de niños se trata, inventa una
sonrisa reconfortante y estimulante sobreponiéndose a todas las condiciones adversas y negativas que puedan atormentarlo.
EN ESTE DIA MUNDIAL CONTRA EL DOLOR, RINDAMOS HOMENAJE A TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD, QUIENES DESDE SU TRINCHERA, NO CEJAN EN SU ESFUERZO POR BRINDAR CADA DÍA UNA MAYOR CUOTA DE DIGNIDAD EN EL CUIDADO DE LA SALUD DE SUS PACIENTES.
Debemos recordar que estamos transitando " El segundo decenio de las Naciones unidas para la erradicación de la pobreza "(2008-2017) cuyo tema es " EL PLENO EMPLEO Y TRABAJO DECENTE PARA TODOS ", que plantea un marco importante para que los Estados Miembros y Las Naciones Unidas puedan reflexionar sobre las prioridades globales de empleo y trabajo decente para poder erradicar la pobreza.
El compromiso asumido por los paises en la Cumbre del Milenio, fué el lograr la reducción a la mitad, hasta el año 2015, el porcentaje de las personas que viven en la indigencia, cuyos ingresos son inferiores a un dolar por dia. Si bien los logros hasta el presente no se acercan todavía a la meta propuesta, es de esperar que en el año que resta se concreten plenamente.
El 3 de Octubre de 1917, en una reunión llevada a cabo en Santiago de Chile, a la que asistieron distinguidos Odontólogos convocados para debatir sobre distintos aspectos del ejercicio profesional en América Latina, se sentaron las bases para la creación de la F.O.L.A ( Federación Odontológica Latinoamericana ).
A propuesta del delegado por Argentina, Dr. Ubaldo Carrea, Profesor de Ortodoncia de la U.B.A, y delegado por la Asociación Odontológica Argentina, se aprobó su moción de conmemorar cada 3 de Octubre el "Dia de la Odontología Latinoamericana ".
Con el paso de los años, dicha conmemoración fué homologada cómo " Dia del Odontólogo " en Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba, Ecuador, Paraguay, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Cabe consignar que ésta celebración se lleva a cabo en otros paises latinoamericanos en las fechas que se consignan a continuación :
9 de Febrero........Guatemala, México, Nicaragua y Panamá.
27 de Septiembre..... Chile.
29 de Septiembre......El Salvador.
25 de Octubre.........Brasil.
11 de Noviembre.....Honduras.
4 de Diciembre.......Perú.
A través de este Blog deseo saludar a todos mis colegas de América
Latina, y especialmente a mis connacionales, y alentarlos a mantener encendida la llama de nuestra vocación por nuestro trabajo diario en beneficio de la salud bucal de toda la población,
para que nuestra profesión mantenga y acreciente el prestigio que le otorgaran nuestros predecesores.
El 3 de Octubre de 1917, en una reunión llevada a cabo en Santiago de Chile, a la que asistieron distinguidos Odontólogos convocados para debatir sobre distintos aspectos del ejercicio profesional en América Latina, se sentaron las bases para la creación de la F.O.L.A ( Federación Odontológica Latinoamericana ).
A propuesta del delegado por Argentina, Dr. Ubaldo Carrea, Profesor de Ortodoncia de la U.B.A, y delegado por la Asociación Odontológica Argentina, se aprobó su moción de conmemorar cada 3 de Octubre el "Dia de la Odontología Latinoamericana ".
Con el paso de los años, dicha conmemoración fué homologada cómo " Dia del Odontólogo " en Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba, Ecuador, Paraguay, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Cabe consignar que ésta celebración se lleva a cabo en otros paises latinoamericanos en las fechas que se consignan a continuación :
9 de Febrero........Guatemala, México, Nicaragua y Panamá.
27 de Septiembre..... Chile.
29 de Septiembre......El Salvador.
25 de Octubre.........Brasil.
11 de Noviembre.....Honduras.
4 de Diciembre.......Perú.
A través de este Blog deseo saludar a todos mis colegas de América
Latina, y especialmente a mis connacionales, y alentarlos a mantener encendida la llama de nuestra vocación por nuestro trabajo diario en beneficio de la salud bucal de toda la población,
para que nuestra profesión mantenga y acreciente el prestigio que le otorgaran nuestros predecesores.
